Osteochondrosis i livmoderhalsen: symtom och behandling

Symptom

Många är bekanta med osteokondros hos ryggraden, inte från populära program från TV-skärmen, utan från sin egen ledsamma upplevelse. Statistik är en hård sak: upp till 80% av befolkningen lider av denna sjukdom, vilket också är betydligt yngre. Om tidigare den äldre generationen mestadels klagade över problem i ryggraden, överraskar barns osteokondros inte någon. Och felet i stillasittande livsstil och de så kallade "fördelarna med civilisationen".

Osteochondros av den cervicala ryggraden är en polyetologisk progressiv sjukdom som uppenbaras av degenerering av intervertebrala skivor och dystrofi hos ryggradens ledband. Alla vet om symptomen förstahand, men denna kunskap är fragmentarisk; Vi kommer att försöka strukturera dem, och vi kommer också att berätta om principerna för diagnos och behandling av osteokondros hos den cervikala ryggraden.

Orsaker till osteokondros

Medicinsk vetenskap kan inte entydigt svara på grund av vilken osteokondros uppträder. Det är tillförlitligt känt att den stillasittande livsstilen, som den moderna mannen är föremål för, påverkar utvecklingen av denna sjukdom negativt. Intressant är det faktum att hypodynamien och den enorma stressen på idrottare leder till utskjutande av skivorna. Den ledande rollen spelas av den ärftliga faktorn. Det finns följande anledningar:

  • belastad ärftlig historia;
  • fetma;
  • brist på motion;
  • metaboliska störningar i kroppen;
  • traumatiska skador på ryggraden;
  • långvariga statiska överbelastningar och arbete i samband med lyftvikter (datorarbete, tyngdlyftning, gruvarbetare, lastare etc.);
  • skolios;
  • dåliga miljöförhållanden
  • plana fötter och graviditet;
  • hypotermi och stress, vilket ofta orsakar exacerbationer av sjukdomen.

Symtom på cervikal osteokondros

Det finns flera neurologiska syndrom:

  • humeroscapular periarthritis;
  • radicular;
  • cardiac;
  • vertebral arteriesyndrom.

Axelbandets artrit. Det kännetecknas av smärta i nacke, axel, axelled. Den resulterande neurogena kontrasten hos skulderledet bildas, vilket är skyddande i naturen, eftersom det skyddar axillärnerven från sträckning (antalgisk hållning). I denna position är musklerna som omger fogen i spänning. Svårighetsgraden beror på graden av förvärmning av osteokondros: från en liten begränsning av rörelsens amplitud till den så kallade "frusna axeln", när några rörelser orsakar allvarlig smärta. Smärtan ökar med bortförandet av axeln och pronationen, eftersom det är dessa rörelser som ökar spänningen i axillärnerven.

Radikulärt syndrom (nacke och axelradikulit). Mest vanliga vid cervikal osteokondros. Samtidigt komprimeras ryggmärgsrotet på grund av "sänkning" av mellanvärmeskivor, såväl som på grund av tillväxten av osteofyter eller utskjutning av skivorna i lateral riktning. Särskilt smärtssyndrom: intensiv bränning, riva, klämma smärta, vilket också intensifieras när patienten flyttar huvudet. Den antalgiska hållningen noteras också i musklerna i nacken, de är skarpa spända och smärtsamma och rörelsen är begränsad. Det finns smärta på baksidan av huvudet, nacken, framkanten, axeln, mellan axelbladet. Kännetecknad av en överträdelse av typen "halvjacka med korta ärmar".

Hjärtsyndrom. Navnet på syndromet är ansvarigt för sig själv: den kliniska bilden är mycket lik den ansträngande angina. Samtidigt finns det ingen organisk skada på hjärtat, vid smärta syndromets höjd upptäcks inte kränkningar av kranskärlssflödet av EKG, och sådana patienter utövar fysisk ansträngning väl. Ett typiskt symptom på ansträngande angina är: smärta försvinner efter nitrater, och vid osteokondros blir den inte förändrad och störs under lång tid. I motsats till angina är lokaliseringen av smärta huvudsakligen i hjärtat till vänster. Om rötterna i C8-T1-segmenten stimuleras, är rytmförstöring i form av takykardi och extrasystol möjliga. Detta beror inte på skador på hjärtledningssystemet, utan till en kränkning av hjärtklemmens sympatiska innervering (icke-hjärtskada). I differentialdiagnosen av stenokardi och hjärtsyndrom är det främsta faktumet att förutom hjärtklappar noterar patienten en ökning av smärta i axeln och nacken i samband med tyngdlyftning eller med skarpa rörelser.

Vertebral arteriesyndrom. Vertebralartären passerar i kanalen som bildas av hål i ryggkotorens tvärprocesser. Denna artär är ett ångbad, det är ansvarigt för blodtillförseln till hjärnan. Följaktligen har någon avsmalning av denna kanal en mycket negativ effekt på näring av hjärnvävnaden. Vertebral arteriesyndrom utvecklas direkt som vid kompressionen av själva artären och med stimulering av sympatisk nervplexus, som ligger runt den. Smärtan i denna patologi brinner eller bankar i den ockipitala regionen med en spridning till templen, pannbågen, kronan. Det uppstår både från en och från båda sidor. Exacerbation av patienter är vanligtvis associerad med staten efter sömn i en icke-fysiologisk hållning, resa i transport, gå. I allvarliga symptom kan hörselnedsättning, yrsel, tinnitus, illamående, kräkningar, medvetsförlust och ökat blodtryck inträffa. Dessa symtom är inte specifika och ligner mycket på klagomål på hjärnbark. Denna patologi kännetecknas av det sixtinska kapellns syndromet: svimning som uppstår när huvudet lutas bakåt (allvarlig cerebral ischemi). Det beskrevs av besökare på det sixtinska kapellet i Vatikanen när de såg fresker i sina bågar. Det är också möjligt att falla utan att förlora medvetandet under skarpa svängar på huvudet.

Principer för diagnos

Liksom någon diagnos i medicin är diagnosen osteokondros fastställd på grundval av patientens klagomål, sjukdomshistoria, klinisk undersökning och hjälpmetoder för forskning. Radiografi av livmoderhalsen utförs i front- och sidoprojektioner, vid behov, i speciella positioner (med öppen mun). Specialisterna är intresserade av höjden på de intervertebrala skivorna, närvaron av osteofyter. Av de moderna forskningsmetoderna används NMR- och CT-studier, vilket möjliggör den mest exakta verifieringen av diagnosen. Förutom ovanstående metoder för ytterligare forskning kan samråd med närstående specialister (kardiolog, ögonläkare, neurokirurg) behövas, och en neurologs undersökning är helt enkelt avgörande. Osteochondrosis behandlas av en neurolog, så efter att ha undersökt en patient kommer han, efter eget gottfinnande, att föreskriva den nödvändiga minsta undersökningen.

Behandling av osteokondros

Osteokondros är en polyetologisk sjukdom, den kan inte botas i en behandlingsperiod. Du kan inte dricka det "magiska pillret" och allt kommer att passera, du måste radikalt ändra din livsstil, eftersom startfaktorn är hypodynamin. De mest påtagliga resultaten är lättare att uppnå i början av sjukdomen, när klagomål är minimala och det finns inga syndrom av rygg- och vertebralartärkompression. I det akuta skedet av sjukdomen, när smärtsyndromet uttalas, föreskrivs följande grupper av läkemedel:

  • terapeutisk paravertebral blockad (för att lindra smärta och lindra muskelspasmer);
  • NSAID (diclofenak, ibuprofen, xefokam, etc.);
  • salvor innehållande NSAID och reflexåtgärder (capsicam, finalgon, nise, etc.);
  • muskelavslappnande medel (mydocalm, sirdalud);
  • vitaminer i grupp B (neurobion, neurovitam, etc.);

Eftersom inflammatorisk process sjunker och smärtssyndromet lindras, övergår de till fysioterapeutisk behandling. De vanligaste metoderna är:

  • laserterapi;
  • elektrofores;
  • akupunktur;
  • Övningsterapi;
  • terapeutisk massage;
  • manuell terapi.

Det är viktigt att förstå att osteokondros går vidare med perioder av exacerbation och remission, därför är det mycket viktigt att påverka orsaken och inte att behandla effekten.

Channel One, programmet "Live Healthy" med Elena Malysheva om ämnet "Huvuddelen är vertikal. Vad är orsaken till osteokondros? "

Liv-TV, Vitaliy D. Gitt, en manuell terapeut, talar om orsakerna och symtomen på cervikal osteokondros och erbjuder också övningar för hans behandling.

Neurologiska syndrom av cervikal osteokondros

För närvarande är osteokondros av cervikal ryggrad en av de vanligaste sjukdomarna. Hur man behandlar förvärringen av denna extremt obehagliga sjukdom?

Funktioner av osteochondros av den cervicala ryggraden

Cervikal osteokondros har ett antal egenskaper jämfört med osteokondros hos ländryggen och bröstkorgsbenen. De är bestämda av ryggkotorets strukturella egenskaper i detta område, eftersom storleken på livmoderhalsen är mycket mindre än ryggkotorna hos andra delar av ryggraden.

Man måste komma ihåg att den livmoderhalsiga regionen är den mest flexibla och är det stöd som håller huvudet. Osteochondrosis påverkar vanligtvis cervikal ryggrad, eftersom han är den mest flexibla. Dessutom finns en massa nerv- och vaskulära plexus i en relativt liten volym. Dessutom finns det ryggradsartärer och deras uppgift är att leverera blod till hjärnans occipitala region, cerebellum och medulla oblongata. Det är därför komprimeringen av ryggradsartären, ryggmärgs och hjärnans ischemi är möjlig, förekomsten av ryggradsslag. Symtom på en sådan stroke är nedsatt motorkoordination, ataxi, yrsel, syn och hörselskada.
Osteokondros i livmoderhalsområdet kan leda till förekomsten av bråck och utskjutningar som orsakar svullnad och inflammation i nervrotet. Som en följd upptar den inflammerade roten hela ryggraden, och irritationen börjar spridas ytterligare från kompressionen av ryggradskanalen. Detta tillstånd åtföljs av smärta. Dessutom kan cervikal osteokondros orsaka ryggmärgs kompression, i det här fallet är det drabbade området inte bara hjärnan och nacken, men också de övre extremiteterna.

Symptom på osteokondros:

- Neurologiska symptom på sjukdomen (orsaken är effekten av processen direkt på skivorna och nervrötterna, liksom på nerverna och plexuserna). Det finns konstanta smärtor i halsen "cervical coughs", cervical radiculitis, cervical kammare. Det kan också finnas muskler, ledvärk, smärta i bröstet (smärta i hjärtat, lever). Ofta uppstår smärtor på morgontimmarna, förvärras vid försök att rulla över i liggande läge, såväl som skrattar, hosta, misslyckad svängning av huvudet eller nysning. Smärtan kan definieras som tråkig och tråkig, i vissa fall kan smärtan skjuta. Det kan vara både periodiskt och konstant. Ganska frekventa karaktäristiska symptom på cervikal osteochondrosis avger närvaron av bullerfenomen som uppstår vid tidpunkten för att vrida huvudet i form av en crunch och torsk. Färgen på händer och händer ändras, deras ödem, gallring noteras, huden kyler och blir blek. Minskad känslighet. Att ändra elevens diameter kan smala och expandera. Också är cervikal osteokondros manifesterad i form av obehagliga känslor i händerna, det sker ofta på natten. Nummenhet och stickningar ses i benen, den här smärtan gör att du vaknar på natten.
- Symtomatologi, manifesterad av inflytande av den patologiska processen på ryggmärgen. Två mekanismer kan leda till det, det här är antingen en kompression som produceras av den massala kärnan som föll ut ur skivan på grund av mjukheten i konsistensen eller skador på ryggmärgen från hårda (gamla) skivor eller utväxter från bakre livmoderhalsen. Hos kvinnor är det första som oftare observerats, hos män, den andra mekanismen. En svaghet i lemmarna förekommer, och i benen ökar tonen utan muskelförlust, i händerna, tvärtom minskar tonen, volymen minskar. Mild muskeltraktning i armarna, utan smärta, kan också utvecklas. De förändringar som uppstår i ryggmärgen definieras som myelopati. Den utvecklas mot bakgrund av patologiska förändringar av skivan i regionen mellan 5: e och 6: e livmoderhalsen. Spinalskada, överdriven överbelastning som påverkar axelbandets muskler, samt negativa känslor och alkoholförgiftning kan provocera sin utveckling. En av myelopatiens manifestationer är försvinnandet av temperatur och smärtskänslighet.
- Symtomatologi associerad med de processer som uppstår i hjärnan, i kranialnerven, i strukturerna och membranen i hemisfärerna, i bagageutrymmet och i hjärnkärlen. Hypotalamus syndrom. Manifieras i symptomen, vilket indikerar ett brott mot hypotalamus, eller snarare i form av neurotiska störningar. Dessa är irritabilitet och ökad trötthet, ångest och känslighet, instabilitet i stämningar och sömnstörningar (dess grundlöshet, sömn kännetecknas av lätthet utan att känna vila, svårigheter att somna). Möjligheten att koncentrera sig på någonting är också förlorad, minnet minskar, obehagliga förnimmelser förekommer ofta i olika organ. Uttryckta fall åtföljs av uppkomsten av orimlig rädsla, ilska, längtan, ångest. Patienterna är bleka, de har en kall extremitet, ökad svettning, ökat tryck och puls. Aptit, som sexuell lust, minskningar, urinering blir vanligare.
Drops syndrom. Det består i attacker av orsakslös fall i patientens svimning med samtidig förlust av medvetande (möjligen utan att förlora det), vilket också uppstår på grund av vasospasm. Den enda manifestationen av syndromet i början av sjukdomen är yrsel, vilket uppstår på grund av känsligheten hos den vestibulära apparaten till otillräcklig blodtillförsel. Illamående och kräkningar är möjliga med ögonbollens rörelse, instabilitet under gång.
Cochlear-stam syndrom. Manifierad i form av ringande och tinnitus, mestadels ensidig. Hörseln kan minska, östbelastning uppstår, främst syndromet är förknippat med föregående, men dess oberoende kurs är inte utesluten. Förresten, för att bestämma sambandet med cervikal osteokondros med sådana symptom är inte alltid lätt.
Cider pharyngeal-guttural. Förnimmelsen att ha ett främmande föremål i halsen som orsakar svårighet att svälja är också en känsla av torrhet i halsen, eventuellt med klåda. Rösten förlorar sin resonans, det finns ömhet i struphuvudet och struphuvudet, smärta i dessa områden. Det finns trötthet när man pratar, kräver avbrott, det kan finnas svårigheter att svälja tjocka livsmedel, tillsammans med sperma i matstrupen, sker en minskning av sådana manifestationer efter vila.
Visuell försämring. Olika typer av visuella störningar: "dimma" före ögonen, en minskning av synskärpa etc., alternerande olika störningar under dagen.

Behandling av osteokondros

När ska man börja behandlingen?

Försök att självhota denna sjukdom är ett desperat steg som medför allvarliga konsekvenser. Så om du har undrat hur man behandlar osteokondros hos livmoderhalsen, är det bättre att kontakta experterna - du får tillräckligt med råd. Observera att full återhämtning endast är möjlig vid ett tidigt skede av denna sjukdom och endast under överinseende av en läkare. Försök att förbättra situationen på egen hand kan ge ganska motsatt effekt. I de senare stadierna av sjukdomen är den huvudsakliga behandlingsmetoden att förhindra förvärring och vidareutveckling av sjukdomen, såväl som att rädda patienten från utarmande smärta. I regel utförs behandlingen av osteokondros hos nackdelen först efter att ha bestämt den exakta diagnosen.

Diagnos av osteokondros:

- MRI av livmoderhalsen,
- ENMG (elektroneuromyografi),
- F är en våg.

Andra faktorer som påverkar sjukdomsutvecklingen:
- vaskulär,
- hormonella,
- mekanisk etc.

Behandling är alltid en hel rad metoder och verktyg som syftar till att bekämpa inflammation och smärtlindring. Sålunda innefattar en uppsättning åtgärder som syftar till behandling av osteokondros hos den cervikala ryggraden som regel:
- smärtstillande medel
- antispasmodiska och antiinflammatoriska läkemedel
- muskelavslappnande medel
- geler, krämer, salvor innehållande antiinflammatoriska medel för topisk användning
- protonpumpshämmare
- hondroprotektory
- fysioterapi (korrigerande gymnastik, reflexbehandling, hirudoterapi)
- i allvarliga fall, operation.
Självbehandling är omöjlig. Ibland använder patienter konventionella analgetika, men det här är en tillfällig lösning, inte det bästa. Tidig diagnos och behandling av denna sjukdom ger en större chans till fullständig återhämtning.

Förebyggande av osteokondros

Förebyggande är alltid bättre än botemedel. För att förhindra osteokondros, bör du följa några enkla regler.
Överbelasta inte ryggraden, undvik komprimering av de intervertebrala skivorna (kontroll av vertikal belastning). Gör inte plötsliga rörelser, speciellt när du vrider med en lutning, undviker att skada ryggraden, kontrollera ställningen och ledbandsledningen. Utför regelbundna fysiska övningar som syftar till att förstärka muskelsystemet och nacken, i synnerhet. Undvik hypotermi, stress och skandaler. Muskelkramper uppträder ofta med nervös spänning. Bli av med dåliga vanor och gå till en hälsosam diet.
Det finns också en hel rad enkla fysiska övningar som syftar till att förbättra muskelsystemet och förhindra osteokondros hos livmoderhalsområdet:
Tryck på handflatan på pannan, som spänner över halsens muskler, som om du motstår rörelsen av handflatan. Upprepa träningen 3 gånger i 7 sekunder.
Tryck på baksidan av ditt huvud med din hand, spänna dina nackmuskler, som om du motstår rörelsen i din handflata. Upprepa träningen 3 gånger i 7 sekunder.
Tryck på vänster palm på vänstra templet, som spänner över halsens muskler, som om motstå rörelsen av handflatan. Antalet och varaktigheten av upprepningar, som i föregående övning. Gör detsamma för rätt tempel.
Luta huvudet lite tillbaka, och övervinna motståndet i halsens spända muskler, försök att pressa hakan i jugulära fossa. Denna övning bör upprepas minst 5 gånger.
Håll huvudet och axlarna raka. Sakta vrider huvudet 5 gånger till höger så mycket som möjligt. Repetera sedan övningen samtidigt till vänster, långsamt.
Dra åt hakan i nacken. Vrid huvudet 5 gånger till vänster och sedan 5 gånger till höger.
Luta huvudet tillbaka och försök att röra höger axel med höger öra 5 gånger, och sedan vänster axel med vänster öra, också 5 gånger.

Som du har märkt är övningskomplexet ganska enkelt och kräver inte mycket tid. Det fungerar som ett tillägg till fysiska övningar som utförs dagligen, som syftar till att upprätthålla och stärka muskelsystemet.
Välsigna dig

KAPITEL 15. Neurologiska komplikationer av ryggradets osteokondros.

Den mänskliga ryggraden utför en komplex funktion av stödjande strukturer och strukturer, vilket ger betydande rörlighet. Dessa funktionella förmågor bestäms av ryggradens segmentstruktur med viss fri rörelse i sina enskilda länkar. En av de viktigaste delarna i denna design är intervertebrala skivor som utför dämpningsfunktioner och ger rörelse i de intervertebrala lederna.

Patogenes. Intervertebrala skivor består av en fibrös ring och en gelatinisk skiva som ligger i mitten av skivan. Diskar bestämmer i stor utsträckning ryggradens höjd: de står för ca 1 /4 längden på ryggraden. Skivan är associerad med övre och nedre kotorna med hjälp av broskiga hyalinplattor. Den fibrösa ringen består av koncentriskt anordnade skikt av starka bindvävsfibrer. Den gelatinösa kärnan är en rund elastisk formning bestående av bindväv med hög hydrofilicitet. Den gelatinösa kärnan hos en vuxen innehåller upp till 70% vatten. Med ålder minskas vattenhalten och de elastiska egenskaperna hos disken betydligt.

Kraftiga longitudinella bindvävsledament löper längs ryggkroppens främre och bakre ytor, vilket gör ryggkonstruktionen ännu starkare. Det bakre längsgående ligamentet stärker ytan på den fibrösa ringen i den intervertebrala skivan mot ryggen, vilket förhindrar att den rör sig i denna riktning. Samtidigt är skivans laterala ytor, speciellt i ländryggsregionen, där det bakre längsgående ligamentet är inskränkt, mindre hållbart. Denna funktion av strukturen hos de intervertebrala skivorna och ligamenten tillåter oss att förklara mekanismerna för bildandet av deras degenerativa förändringar.

Styrkan och rörligheten hos den övergripande strukturen i ryggraden tillhandahålls också av lederna i de intilliggande ryggkotorna och de gula ligamenten som ligger mellan ryggradsbågarna. Intervertebrala skivor fungerar som ett slags stötdämpare. Med en vertikal belastning plattar den gelatinösa kärnan och sträcker den fibrösa ringen.

Vid upphörande av lasten upptar den en normal position. När man vrider, böjer, räknar ryggraden, förekommer motsvarande deformation av den gelatinösa kärnan och fibrösa ringen.

Olika delar av ryggraden upplever olika belastningar. Särskilt betydande belastning faller på skivorna i ländryggen och livmoderhalsen, eftersom dessa divisioner är de mest mobila. Detta förklarar i stor utsträckning det faktum att degenerativa förändringar som uppträder med ålder i ryggkotorna, skivorna och ligamentapparaten är mest uttalade i livmoderhals- och ländryggsregionerna. Det bör noteras en annan egenskap hos de intervertebrala skivorna - deras blodtillförsel. De små kärl som levererar skivorna är helt tomma redan 20-30 år och de metaboliska processerna i skivorna utförs genom diffusion och osmos.

Alla dessa faktorer (konstant mekanisk belastning, förändringar i metaboliska processer och hydrofilicitet) leder oundvikligen till degenerativa förändringar i skivorna, själva ryggkotorna och deras ligamentapparater. Genetisk predisposition, betydande fysisk aktivitet som är förknippad med livets och arbetets särdrag, påverkar skador på svårighetsgraden av strukturella förändringar i de intervertebrala skivorna och bestämmer hur länge de uppstår. Den fibrösa ringen förlorar sin elasticitet, sprickbildning i den, i vilken, under belastning, tränger den gelatinösa kärnan alltmer och rör sig till skivans periferi. Om de yttre skikten i den fibrösa ringen fortfarande är kvar, börjar skivan i utplåningens plats att bultas ut - den så kallade skivutskjutningen uppstår.

Med en fullständig bristning av fibrerna i den fibrösa ringen går innehållet i den gelatinösa kärnan utöver dess gränser - en bråck hos den gelatinösa kärnan uppträder (Fig 15.1, 15.2). Det bortfallna fragmentet förlorar anslutningen med massakärnan och kan vara fritt lokaliserad i lumen i ryggradskanalen (skivavveckling).

Det är mycket viktigt i vilken riktning skivan buler eller faller ut. De bakre och främre ytorna på skivorna förstärks dessutom av ryggraden i längdledet, varför skivans laterala (laterala) förskjutning mot de intervertebrala foramen, genom vilken ryggmärgen roterar, sker oftare. Hernial protrusion (brok) av den intervertebrala skivan orsakar kompression av motsvarande rot med utvecklingen av smärtssyndrom (diskogen radikulopati).

Mindre vanligt kan skivan bulla in i ryggradens lumen längs mittlinjen (bakre herniation av skivan). Neurologiska effekter

Fig. 15,1. Median hernierad skiva

Fig. 15,2. Lateral bråck i den intervertebrala skivan, vilket medför kompression av ryggrad

bakre hernier beror på den del av ryggraden där de uppkommer (bakre midterhäftningar i ländryggen kan leda till komprimering av de caudala rötterna och stora livmoderhalsor kan orsaka skador på livmoderhinnan).

När de broskiga plattorna intill kotorarna förstörs kan den gelatinösa kärnan tränga in i den intilliggande kotan, vilket resulterar i att Schmorls hernier utvecklas, vilka vanligtvis är asymptomatiska och blir ett röntgenfyndande.

På grund av degenerering av intervertebrala skivor uppträder deras härdning, ryggkotorens rörlighet störs, mellanrummen mellan dem reduceras, d.v.s. osteokondros utvecklas.

Spondyloarthrosis är ett komplex av förändringar i ryggkotorna, ledbanden, lederna, vilket kan orsaka smärtssyndrom. Dessa förändringar innefattar bildandet av osteofytbens som sträcker sig in i ryggradskanalen, intervertebral foramen eller vertebral artärkanalen. Dessa osteofyter bildas längs kanterna av ryggkotorets artikulära ytor, området för den upptäckta bruntartikulationen. Ofta åtföljs detta av en förtjockning och nedböjning av det längsgående ligamentet med deformerade kanterna på ryggkotorna och de närliggande delarna av ligamenten som bildar benfästen (Fig 15.3). Med ålder finns tecken på spondyloarthrosis.

Fig. 15,3. Deformerande spondylos och osteokondros hos ländryggen (a, b). Ändring av endplattan med bildandet av "hooked" processer. röntgenbilder

hos de flesta (90% av männen över 50 och 90% av kvinnorna över 60 år). I de flesta fall kvarstår det asymptomatiskt eller åtföljs av måttligt svår smärta som inte signifikant påverkar aktivitet och funktionshinder.

Effekten av alla dessa faktorer på ryggmärgen och rötterna kan vara särskilt uttalad hos patienter med smal ryggrad. Medfödda anomalier av ryggradets struktur bidrar till en tidigare klinisk manifestation av osteokondros. Sådana anomalier innefattar dislokation av vertebrala bågar, fusion av V-ryggraden med sakrummet (sakraliseringen) eller tvärtom separerar jag från den sakrala ryggkotan (lumbalisering) från sacrummet, asymmetrin av benlängden, vilket leder till bildandet av skolios. Det finns en genetisk predisposition till sjukdomen i samband med nedsatt kollagen syntes.

På grund av svekningen av ligamenten kan degenerativa förändringar i skivorna uppstå spinal instabilitet,

Ryggradspädning av en ryggrad i förhållande till en annan (spondylolistes), som i sin tur kan vara en ytterligare orsak till trauma på ryggmärgen och rötterna.

Smärtreceptorer inbäddade i ledningsapparaten, med osteokondros och spondylartros, är föremål för konstant irritation. Som ett resultat av detta utvecklas lokala, ofta asymmetriska spänningar av muskler i detta område. Hållbar muskelspasma blir i sin tur en smärtkälla, en orsak till trofiska störningar i vävnaderna, vilket anses vara ett reflexmuskel-toniskt syndrom. Asymmetrisk spänning av bakstyckets muskler leder till fixering av ryggradens icke-fysiologiska position med fixering av skolios, kyphos och andra kroppsställningar med ytterligare traumatisering av de intervertebrala skivorna.

De kliniska manifestationerna av degenerativa förändringar i ryggraden bestäms i stor utsträckning av nivån av lesionen. Som noterat uppträder oftare dessa patologiska förändringar i livmoderhals- och ländryggen, som upplever störst belastning. Beroende på omfattningen av skada på PNS isoleras reflexmuskeltoniska syndrom av lämpliga lokaliserings- och kompressionsdiskogena radikulopatier, vilka i vissa fall leder till uttalade morfologiska förändringar i rötterna, åtföljs av nedsatta funktioner (pares, hypestesi) och kan betraktas som radikaloxicemi. I vissa fall är det komprimering av ryggmärgen eller blodkärlen som förser den med förskjutna ryggkotor eller en stor bråck i intervertebralskivan, vilket markerar utvecklingen av myelopati.

Neurologiska syndrom av degenerativa lesioner av livmoderhalsen. Den största dynamiska belastningen faller på de nedre segmenten av livmoderhalsen, därför finns det i de flesta fall en skada på skivorna mellan kotorna CV-CVI och CVI-CVII. Förutom åldersrelaterade degenerativa förändringar är trauma, speciellt whiplash, med snabb böjning och förlängning av nacken väsentlig vid patologiska förändringar i livmoderhalsen. En sådan skada kan uppstå i en bil utan huvudstopp vid snabb bromsning eller i kollision med ett hinder.

Reflexmuskel-toniska syndrom av den cervikala lokaliseringen (cervicalgia) manifesteras av smärta i de bakre och laterala ytorna i nacken, i de ockipitala och tidsmässiga områdena. Smärtan provoceras genom rörelse i anteroposterior och laterala riktningar, rotation. vid

undersökning avslöjade spänningar, smärta på palpation av musklerna i nacken, axelbandet (trapezius, sternocleidomastoid muskler), paravertebralpunkter. Rörelsemängden i de drabbade segmenten är begränsad (funktionell blockad). Smärtsam spänning kan också utvecklas i pectoralis större och mindre muskler, vilket orsakar cardialgia, imiterar attacker av angina pectoris. Eventuella neurodystrophic förändringar i form av periarthritis i axelledet, trofiska förändringar i handens vävnader (axelhandssyndrom). En smärtsam spasma kan spridas till musklerna i hårbotten och manifesterar sig som huvudvärk.

Kliniska manifestationer av cervix-kompressionssyndrom. Beroende på platsen för skivherniationen och dess storlek (Fig. 15.4) kan symtom på komprimering av ryggraden (radikulopati), ryggmärgen (myelopati) observeras separat eller i kombination, relativt mindre ofta - komprimering av ryggradsartärerna.

Neurologiskt syndrom beror på skivans nivå och plats. Vid lateral skivherniation som blockerar intervertebrala hål börjar sjukdomen med akut smärta i nacke, axel, utstrålande respektive område av innervation av den drabbade rotan. Smärtan förvärras av rörelser i livmoderhalsområdet. Svaghet hos enskilda muskelgrupper kan observeras, senare tecken på deras atrofi noteras. Funktioner av den kliniska bilden av radikulärt syndrom med hernier av en skiva av olika nivåer presenteras i tabell. 15,1.

I den kliniska bilden av livmoderhals myelopati framträder symtomen på lesion av ledande strukturer i ryggmärgen under nivån av kompression och perifera störningar på lesionsnivån. Patienten avslöjade lägre spastisk paraparesis, hypoestesi av ledningstyp, medan i händerna vid kompressionen av ryggmärgen finns tecken på fläckig pares - muskulär hypotrofi, hyporeflexi, fibrillär ryckning.

I vissa fall är utvecklingen av ryggradssårssyndrom

Fig. 15,4. MRI i livmoderhalsen. Herniated skiva mellan CIV och CV

Tabell 15.1. Radikulära syndrom för hernias av cervical intervertebral skivor

som ett resultat av bildandet av osteofyter i lumen i kanalen i ryggmärgen, traumatisk artärvägg och orsakar krampen Komprimeringen av en vertebralarterie och även dess fullständiga ocklusion kan vara asymptomatisk, men i en bilateral process eller hypoplasi hos den motsatta artären upplever patienter symptom på cirkulationssjukdomar i vertebrobasilarbassängen (yrsel, kräkningar, ataxi, visuella störningar och i allvarliga fall, ett brott mot vitala funktioner).

Neurologiska syndrom av degenerativa lesioner i ländryggen. Reflex smärta syndrom av ländryggs lokalisering. Lumbago förekommer på grund av fysisk ansträngning, med en felaktigt utförd rörelse, sällan - spontant. Det finns mycket intensiv smärta i ländryggsregionen ("ryggvärk"), som regel utan bestrålning. Smärtsyndromet ökar med ett försök att röra sig, med den minsta ansträngningen, hosta, nysning. Vid undersökning noteras en antalgisk kroppshållning - smidighet i ländrygdos, skolios, spänning (eventuellt asymmetrisk) hos de långa ryggmusklerna. Ömhet till palpation av paravertebralpunkterna i ländryggsregionen avslöjas.

Lumbodynia uppstår efter fysiskt arbete, hypotermi, en lång vistelse i en obekväm position. Manifierad av lokala smärtor av varierande intensitet i ländryggsregionen, förvärras genom att ändra kroppens position, försöker lyfta vikter. Det finns en bestrålning av smärta i skinkorna, låren, inguinalveckarna. Resultaten av klinisk undersökning liknar dem med lumbago. Symtom på spänningar i nervstammarna saknas eller uttrycks minimalt.

Herniated intervertebral skivor i ländryggen. Mer vanligt är bakre sidan bråck, komprimerar ryggraden som det lämnar dural sac. På ländryggsnivå ligger den nedre kanten på vertebralbågen ovanför nivån på den intervertebrala skivan. Därför uppstår en komprimering av den underliggande roten när en bråck faller ut (bråck LV-Sjag pressar ryggraden Sjag). Centrala brok kan komprimera inte en utan flera rötter, eftersom de är inbäddade i ryggradskanalen vid nivån av cauda equina. Mer skadade skivor på nivå LV-SJ och LIV-Lv: 95% av ländryggsinterverbralhernia står för dessa nivåer (figur 15.5). Mycket mindre frekvent förlust av bråck på nivå LIII-LIV och LII-LIII, Ljag-LII.

Utvecklingen av intervertebral bråck åtföljs av akut smärta i ländryggen med bestrålning inom området för innervarande av den drabbade roten, oftare - sciatic nerv (skinkor, bakre ytan på låret, underkanten av underbenet). Smärtan förvärras kraftigt av rörelser, kroppens lutning, ansträngning. Ryggradens krumning beror på en skarp reflexmuskelspänning (Fig 15.6).

Attacken kan orsakas av fysisk ansträngning - tyngdlyftning, plötslig rörelse. Under undersökningen observeras smärta när man trycker på spinnprocesserna i ländryggen, spontan eller palpabel smärta längs sciatic (mindre ofta lårben) nerv, spänningssymtom (symtom på Lasegue, Neri)

Fig. 15,5. MRI i ryggraden. L disk degenerationIV-LV, LV-Sjag. Herniated skiva mellan LIV och LV

(fig 15,7, 15,8). Det bör noteras att inte bara spänningen i nervstammen deltar i ursprunget för dessa symtom utan också de smärtsamma reaktionerna hos de utsträckta musklerna. De neurologiska symtomen på ländhågen hos intervertebrala skivor av olika nivåer ges i tabell. 15,2.

Det kan vara ett brott mot känslighet och tecken på slap paresis (förlust av tendonreflexer, muskelsvaghet, hypotrofi), beroende på platsen för den prolapsed skivan, vilket indikerar utvecklingen av radikaloxicemi. I vissa fall kan rötterna, som inte motsvarar nivån på den drabbade skivan, komprimeras om det släppta fragmentet av skivan (sekvestret) rör sig upp eller ner i ryggradskanalen.

Medianhernierade skivor manifesteras oftare av smärta som orsakas av sträckning av den bakre längsgående ligamenten och dura materen. Med förlusten av ett stort skivfragment kan symtom på skador på cauda equine rötter i form av smärta i ländryggen och benen, svaghet i benen, främst i fötterna, störningar i känsligheten i dem och störningar i bäckens organers funktioner uppträda.

Sjukdomen övergår vanligen, smärtsamma attacker med tecken på kompression av roten eller rötterna kan upprepas.

Tabell 15.2. Symptom på laterala bråcksklingor i ländryggen

Fig. 15,6. Skolios av ryggrad med ischias

Fig. 15,7. Symptom Lasega

Diagnos och differentialdiagnos. Radiografi används ofta för att identifiera tecken på cervikal osteokondros och spondylos (förminskning av intervertebralt spricka, osteofyter, Schmorls bråck). Extremt viktig information om ryggkotorens rörlighet vid rörelse (funktionstester). Det kan finnas tecken på onormal rörlighet i ryggkotorna, spondylolistesen eller omvänt funktionella block av enskilda ryggradsegment. Radiografi är viktigt som ett sätt att diagnostisera medfödda skelettabnormaliteter.

Myelografi, CT och MR ger mer fullständig och noggrann information om störningen av intervertebralskivan, dess lokalisering, storlek, kompressionsgrad i ryggmärgen och dess rötter (fig 15.9). Valet av behandlingstaktik påverkas av tillståndet av den fibrösa ringen på intervertebralskivan och bråckssekretion, integriteten hos ligamentapparaten etc.

Differentiell diagnos utförs med sjukdomar i ryggraden, vilket också kan orsaka smärtssyndrom, inklusive

med neoplasmer (metastaser av cancer i benen, ryggmärgsfoder), inflammatoriska lesioner i ryggkotorna (tuberkulos och icke-specifik spondylit), traumatiska skador. I denna situation är avbildningsmetoder - CT och MR - av exceptionellt värde. Orsaken till lokal eller radikulärt smärt syndrom kan vara hormonell spondylopati med förlust av kalciumsalter av benvävnad. För sin diagnos med användning av densitometri.

Reflex smärta syndrom ska särskiljas från sjukdomar i interna organ: vid livmoderhalsen och cervicotorak lokalisering, från angina attacker, lungsjukdomar och pleura och i ländrels lokalisering, från sjukdomar i bäckenorganen och njursjukdom.

Behandling. Under den akuta perioden visas övningsbegränsning (med ett uttalat smärtsyndrom - bäddstöd i 2-4 dagar). Det är tillrådligt att immobilisera det drabbade segmentet av ryggraden med hjälp av halsband, korsetter, bälten. Applicera icke-steroida antiinflammatoriska och analgetika (piroxicam, indometacin, diklofenak, ibuprofen, reopyrin). Valet av läkemedel, liksom administreringssättet (intramuskulärt, transdermalt inuti)

Fig. 15,8. Symptom Neri. Försök att föra hakan mot bröstet misslyckas

Fig. 15,9. Myelogram med bråck LIV-LV. Fyllningsfel

bestämd av intensiteten av smärta, individuell tolerans av läkemedel, kontraindikationer för att ta vissa läkemedel. Sålunda utesluter en mycket hög risk för gastrisk blödning vid användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel deras användning hos patienter med magsår. Effektiva muskelavslappnande medel (tizanidin, tolperison) och läkemedel med kombinerad muskelavslappnande och analgetisk effekt (flupirtin). Anti-ödemläkemedel (furosemid, diacarb), stora doser av vitaminer i grupp B har viss effekt. Det är möjligt att genomföra kombinationer av analgetika, kortikosteroider (fenylbutazol, lidokain, dexametason, diprospan).

Parallellt med dessa aktiviteter rekommenderas fysioterapeutisk anestesi med sinusformad modulerad strömning, växlande magnetfält, ultraljudsterapi, elektroforetisk administrering av analgetika, reflexbehandling. Innan sjukgymnastikens behandling pågår är det nödvändigt att ta hänsyn till neoplastiska, inflammatoriska orsaker till smärta, patologiska förändringar av inre organ (sköldkörtelsjukdom, bröstkörtlar etc.) som utesluter dess genomförande måste beaktas.

Eftersom smärtsyndrom är lindat (subakut stadium av sjukdomen) används fysiska behandlingsmetoder: motionsterapi, manuell terapi, fysioterapi, massage. Komplexet av träningsterapi i det subakutiska skedet av sjukdomen syftar till att koppla av musklerna, minska komprimeringen av de drabbade intervertebrala skivorna och dekompression av ryggmärgsrötterna och därefter - vid förstärkning av ryggradssystemet. I detta skede borde du undvika vertikal belastning på ryggraden och övningar som orsakar rotation i det drabbade segmentet, som den mest traumatiska ryggskivan. I vissa fall är användningen av multienzympreparat (papain, lekozym, karipazim) effektiv. Enzymer introducerad genom elektrofores har en lokal selektiv effekt på bindväv, inklusive själva skivan och den herniala utsprånget. De orsakar lysis av hernial vävnadsprutning, vilket leder till en minskning av kompressionen av nervrotet.

Om smärtssyndrom blir kroniskt, är smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ineffektiva. Patienter kräver uttag av antidepressiva medel, antikonvulsiva medel (karbamazepin, gabapentin).

I remissstadiet utförs behandling och rehabiliteringsåtgärder, främst inriktade på att övervinna de befintliga bristerna och förebygga återfall. Effektiva förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av vissa vertebrala syndrom är systematiska doserade fysiska övningar som syftar till att upprätthålla rätt hållning, upprätthålla rörligheten i ryggraden, stärka dess muskler.

Kirurgisk behandling. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i 3 månader och upptäckt av en utfallad skiva eller osteofyt orsakad smärta, en CT-skanning och myelografi, en operation anges. Kirurgisk behandling av patienter med neurologiska manifestationer av degenerativa sjukdomar i ryggraden presenteras i lämplig sektion.

De huvudsakliga syndromen av osteokondros

Syndrom av osteokondros uppträder med signifikant förstöring av den intervertebrala skivan, när nervfibrerna i ryggmärgen är involverade i processen. Sjukdoms manifestationen beror på platsen för ryggradssjukdomar och kan variera i olika patienter med en liknande degenerativ process.

Smärta, det ljusaste syndromet i ryggmärgsskador
Den kliniska manifestationen orsakas av en skada av kärl och nerver som ligger vid ryggmärgsstörningen. Det finns bara 4 syndromer (ett komplex av symtom kombinerat med en orsak till början).

Statiskt syndrom

På grund av förekomsten av en överträdelse av ryggraden. Förutom ryggraden är ryggradens flexibilitet störd, det finns en känsla av stelhet i ryggen, snabb rörlighet (det är svårt att räta, böja, vända).

Neurologiskt syndrom

Utvecklas med nervskada. Området som innervas av den skadade nerven förlorar känsligheten, det kan finnas atresias (störningar av känslighet) eller försvagning av muskelstyrkan.
Den huvudsakliga manifestationen av skador på nervrotet kommer att vara smärta.

På ett tidigt stadium är det klart begränsat och uppstår med betydande fysisk ansträngning eller med hypotermi. Med patologins progression (utveckling) blir smärtan permanent och börjar ges längs nerven (deformiteten går över gränsen för ryggen).
I sällsynta fall kan en fullständig (förlamning) eller partiell (pares) rörelsestörning förekomma. Ett sådant tillstånd kräver kirurgiskt ingripande för att återställa organs motorfunktion.

Vaskulärt syndrom

Utvecklingen av vaskulärt syndrom bidrar till svårigheten att blodflödet genom kärlns kärl beror på att man klämmer fast. Det finns tecken på ischemi (inte tillräcklig kraft för orgelens del) och hypoxi (tecken på syrebrist: yrsel, apati, huvudvärk, nedsatt prestanda, sömnlöshet).

trofisk

Den allvarligaste skadorna på ryggraden (vanligtvis ländarna) kan orsaka trofiska skador på vissa områden (med en skål på benen). Förekommer med samtidig skada på blodkärlen (reducerar näring av vävnader) och nerver (känsligheten försvinner och risken för hudens mikrotraum uppstår).
Manifestationer av ryggmärgsskador beroende på lokalisering av deformiteten

hals

När osteokondros hos livmoderhalsen är det mest framträdande symptomet är huvudvärk. Förekommer när en långvarig tvingad position, då man arbetar i sittande eller stående, dåligt betjänad behandling. Senare förenas känslan av svaghet eller styvhet i axelbandet, och endast med signifikant förstörelse av ryggradens ryggrad uppstår smärta med bestrålning på armarna, huvudet och ansiktet.

Cervical osteochondrosis åtföljs av smärta i nacke, armar och huvudvärk.

Alla dessa symtom gör att patienten först undersöker huvudet och hjärtat. Efter att ha hittat ingen patologi, många enkelt förena sig med situationen, leta efter piller starkare och fortsätt att helt enkelt ta smärta under en lång tid. Och vissa går inte till sjukhuset av olika anledningar, och kommer bara till dekompenseringsstadiet, när full återhämtning inte längre är möjlig.
Hos äldre människor eller personer som spenderar lite tid utomhus kan cervikal osteokondros uppträda som illamående, yrsel och i sällsynta fall förlust av medvetande.

Alla dessa symtom uppstår på grund av nedsatt blodcirkulation under kompressionen av kärlen genom förändrade strukturer i ryggraden. Om en orsakslös huvudvärk eller utmattning upptäcks, rekommenderas att besöka en neurolog och genomföra den undersökning som rekommenderas av honom. Med tidig upptäckt kan destruktion återföras med fullständig återställning av funktionshinder.

bröst

Det mest sällsynta fenomenet som manifesterar sig i en rad olika symptom på lesioner av inre organ (angina pectoris, störningar i matsmältningssystemet etc.). Den mest fördelaktiga när det gäller tidig upptäckt av sjukdomen är symtomen på interkostal neuralgi, där patienten vänder sig till adressen (till neurologen) och efter att ha utfört den nödvändiga undersökningen föreskrivs en effektiv behandling.

ryggradens

Känsla av ryggen i ländryggen manifesteras oftast av smärta eller styvhet av rörelser. Det är inte svårt att diagnostisera.

  • Allvarlig smärta efter träning
  • Smärta längs nerven från midjan till tårna, smärta uppstår oftare på höger sida;
  • När allvarliga kränkningar av ryggraden kan leda till dysfunktion i bäckenorganen
  • Nummen eller nedsatt rörelse i underbenen med en komplikation av en intervertebral bråck.

Oavsett svårighetsgraden av eventuella ryggsmärtor eller nedsatt rörlighet i ryggraden, rekommenderas att konsultera en neurolog. Självmedicinering med oförklarlig orsak förvärrar gradvis situationen, den terapeutiska effekten kommer bara att vara med rätt val av medel. Du kan säkert gissa, men det kan bara en liten andel människor.

Neurologiska syndrom av cervikal osteokondros

Dessa neurologiska störningar är associerade med diskogen skada och förekommer i form av cervicobrachialgi. De kännetecknas av smärta och hypestesi i den radikala zonen av innervation, hypotrofi och svaghet hos motsvarande muskler, en minskning eller frånvaro av reflexer. Ofta förekommer utvecklingen av det radikala syndromet av zonparestesier. Ofta lider ryggmärgen Cvi och Cvii av sjukdomen, det kan finnas en kombinerad lesion av flera rötter, liksom en kombination av rotsyndrom med andra.

Om roten till Ciii påverkas är smärtan lokaliserad i motsvarande halva halsen och tungan. Med nederlag i ryggmärgsroten Civ framträder smärta i axelbandet, nyckelbenet. Atrofi hos de bakre nackmusklerna utvecklas, deras ton minskar. När CIII-CIV ryggmärgsrör är irriterad ökar membrantonen. Med förlusten av rötterna CIII-Civs funktion noteras bländarens bländning, vilket leder till subdia-fragmalum ackumulering av gas i magen och tarmarna, vilket ökar membranet på den drabbade sidan. Visa hicka, dysfagi.

Det vanligaste är nederlaget för Cvi-Cvii-rötterna. Alla dessa fenomen förvärras av huvudrörelser. Hypestesi i dermis av Cvi-atomen, svaghet och hypofunktion hos bicepsmuskeln, minskning eller frånvaro av flexor-ulnarreflexen detekteras. Denna smärta ökar med huvudrörelser.

Med nederlaget i ryggmärgsroten CIII utstrålar smärtan från nacken till underarmens ulna kant och till lillfingern är hypalgesi noterat i innervarningszonen hos CVIII: s rot, en minskning eller förlust av ryggrad och sudatorisk reflex. Vegetativa vaskulära syndrom manifesteras av vaskulära och autonoma störningar inom området för innervation av motsvarande rötter.

Vaskulära syndrom av cervikal osteokondros

I huvudsak är dessa reflex- och kompressionssyndrom med kraniocerebrala och viscerala störningar. När ryggradarna fixeras i kanalen, oregelbundenheter i deras kaliber och traumatisering av sympatisk plexus utvecklas neurovaskulära intracerebrala störningar, särskilt i kombination med cervikal osteokondros med ateroskleros, hypertoni eller hypotension med cerebral cirkulationsinsufficiens.

Av de neurologiska syndromen är det posteriora cervicala sympatiska syndromet (ryggradsartären eller ryggmärgsyndromet) Barre-Lieu det vanligaste med ryggvärk och vasomotoriska störningar, smärta och tinnitus, yrsel, ögonsymtom (ögonsmärta, nedsatt syn), laryngeala och faryngeala symtom (dysfoni, dysfagi, svalg i parfymen). Bertsch-Rocher kallade detta symptomkomplex "cervikal migränsyndrom", eftersom det åtföljs av hemicranialgi eller smärta lokaliserad på baksidan av huvudet, i frontalområdet, i ansiktsområdet och vid andra manifestationer av cervical osteochondrosis (A. Yu. Ratner).

Sjukdomen uppträder efter ett trauma av livmoderhalscancer och karakteriseras av remitterande eller progressiv kurs. Observation av hemiatrofi i tungan, förknippad med dysfunktion av hypoglossal nerv, epileiti-formen störningar i form av kortvarig medvetslöshet, anfall av narkolepsi och ibland konvulsiva anfall. Patienter kan utveckla hypokondrier. Patologi av de livmoderhalsiga sympatiska formationerna kränker hjärtatets innervation, som tar emot impulser från de livmoderhalsiga sympatiska noderna.

Neurologiska syndrom av osteokondros hos bröstkorgen.

SEU VPO Orenburg State Medical Academy

Institutionen för nervsjukdomar, neurokirurgi och medicinsk genetik

Ishkov S.V., Levoshko L.I., Aptikeeva N.V., Dolgov A.M., Ryabchenko A.Yu., Yakubova T.M., Elovikova E.S.

En manual för studenter i medicinska, förebyggande medicinska och pediatriska fakulteter

Osteokondros av ryggraden

(syndromologi, diagnos, behandling)

Orenburg 2014

1. Att studera de neurologiska syndromen av ryggradskondros på livmoderhals-, bröst- och ländvägsnivåerna och de huvudsakliga metoderna för diagnosen.

2. Att studera forskningsmetoden hos en patient med ryggradskondros.

3. Att behärska huvudmetoderna för behandling av patienter med osteokondros hos ryggraden.

1. Att studera anatomin i ryggmärgssegmentet.

2. Att behärska metoderna för att undersöka en patient med ryggradens osteokondros.

3. Lär dig hur du isolerar de ledande neurologiska syndromen av osteokondros hos olika delar av ryggraden.

4. Att lära sig att identifiera olika tecken på osteokondros på spondylogram, MR tomogram.

5. Att behärska de grundläggande metoderna för medicinsk, fysioterapeutisk, balneologisk och kirurgisk behandling av patienter med spinal osteokondros.

STUDIEFÖRDELNINGAR: 4 träningstimmar

1. Tabell. Lumbar vertebra, intervertebral skiva, vertebral segment.

2. Modell Cervikal ryggrad.

3. Radiografier av livmoderhals-, bröst- och ländryggen med olika patogenetiska stadier av osteokondros.

4. MR-tomogram av livmoderhals-, bröst- och ländryggen med olika stadier av osteokondros

ANVÄNDNING AV ANSÖKAN OCH PLANERADE FORSKNINGSMETODER:

1. Neurologisk hammare.

2. Nål för bestämning av smärtkänslighet.

3. Provrör med varmt och kallt vatten för att bestämma temperaturkänsligheten.

4. Handleddynamometer.

5. Termometer för bestämning av kroppstemperatur.

6. Bubblor med is för att bestämma pilomotoriska reflexer.

FRÅGOR FÖR MATERIALSTEORI:

1. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ryggradssegmentet vid livmoderhals- och ländesnivåerna.

2. Röntgenanatomi i ryggradsdelen vid livmoderhals-, bröst- och ländesnivåerna.

3. Röntgendiagnostiska tecken på osteokondros vid olika stadier.

4. Större vertebrala neurologiska syndrom (reflex, kompression, rot-vaskulär, myoadaptiv).

5. Metoder för undersökning av patienten med ryggradens osteokondros.

6. Reflex syndrom av cervical osteochondrosis.

7. Neurodystrophic och vegetative-vaskulära syndrom av osteochondros av den cervical ryggraden.

8. Vertebral arteriesyndrom.

9. Kompressionsradikulära syndrom av cervikal osteokondros.

10. Syndrommedian komprimering av ryggmärgen vid livmoderhalsnivån.

11. Syndrom av vertebral myelopati vid livmoderhalsnivån.

12. Reflexsyndrom av osteokondros hos bröstkorgen.

13. Kompressionsradikulära syndrom av bröstkreatur osteokondros.

14. Reflex syndrom av osteokondros hos ländryggen.

15. Kompressionsradikulära syndrom av ländrygskondros.

16. Syndrom av median komprimering av hästens svans.

17. Behandling av spinal osteokondros.

18. Läkemedelsbehandling.

19. Novokainisk blockad

20. Sjukgymnastik vid behandling av spinal osteokondros vid olika stadier.

21. Ortopedisk behandling.

22. Terapeutisk fysisk träning vid komplex behandling av osteokondros.

23. Manuell terapi och massage.

25. Kirurgisk behandling i kompressionssyndrom av osteokondros.

26. Spabehandling.

EN STUDENT SKA VETA:

1. Spinal-segmentets anatomi och fysiologi vid livmoderhals-, bröst- och ländesnivåerna.

2. De viktigaste röntgendiagnostiska tecknen på livmoderhals-, bröst- och lumbar osteokondros på spondylogram och magnetisk resonansbildning.

3. De huvudsakliga neurologiska syndromen i livmoderhals-, bröst- och lumbar osteokondros.

4. Metoder för medicinsk, fysioterapeutisk, ortopedisk och balneologisk behandling av ryggradens osteokondros.

EN STUDENT SKA Göras:

1. Studien av rörelseområdet i olika delar av ryggraden.

2. Studien av muskelton och styrka i övre och nedre extremiteterna.

3. Studien av sena och periostala reflexer från övre (flexo-ulnar, carporadial, extensor-ulnar) och nedre extremiteter (knä, plantar, Achilles).

4. Detektion av känslighetsstörningar i övre och nedre extremiteterna och bestämning av dess typ.

5. Identifiering av autonoma störningar i övre och nedre extremiteterna.

FORMS UIRS

1. Oberoende studie av sena, periostala reflexer från nedre och övre extremiteterna, smärta, temperatur och djup känslighet hos en patient med ryggradskondros, generalisering av de data som erhållits för att fastställa arten och arten av den patologiska processen.

2. Förberedelse av den abstrakta granskningen om ämnena:

- "Ataxiskt syndrom i cervikal osteokondros"

- "Postural myoadaptive syndrom i ryggradens osteokondros"

- "Principer för behandling av spinal osteokondros"

Osteokondros är en degenerativ dystrofisk lesion i intervertebralskivan med progressiv inblandning av kotorna i ryggkotorna, mellanvärkskåren och ligamentapparaten i ryggraden i processen. Osteokondros är en av de vanligaste formerna av degenerativa sjukdomar i muskuloskeletala systemet hos personer i äldre och äldre ålder. I nuvarande skede finns det en ökning av förekomsten av denna patologi, särskilt bland den kompetenta befolkningen. Detta beror på en stillasittande livsstil, det ökande inflytandet på ryggraden av konstgjorda och negativa miljöfaktorer. De neurologiska manifestationerna av osteokondros är varierade.

Anatomi i ryggmärgssegmentet.

Ryggraden består av 24 kotor, sammankopplade med intervertebrala skivor och leder. Två intilliggande kotorar med en skiva som ligger mellan dem, intervertebrala leder och ligamentapparater kallas vertebral segmentet.

Intervertebralskivan består av två hyalinplattor, den massala kärnan och den fibrösa ringen. Den cellulosaformiga kärnan består av kollagen, kondom och bruskceller. Fibreringen bildas av hållbara bindvävsfibrer. Ryggets baksida är svagare än framsidan, speciellt i livmoderhalsen och ländryggen.

Den gula ligamenten fyller upp ryggraden och tarmen. Det är speciellt utvecklat i ländryggen.

Den främre längsgående ligamenten ligger framför ryggkropparna och är ordentligt skarvad med kropparna men sprider sig fritt över skivan.

Det bakre längsgående ligamentet motsatta splittras med skivor och passerar fritt genom kotorna.

Det interosseösa ligamentet sammankopplar de spinösa processerna. Ovanför de roterande processerna i form av en sladd är en nadosty-ligament.

Den tvärgående ligamenten förbinder samma processer i ryggkropparna.

De intervertebrala lederna bildas genom artikulära processer som begränsar de intervertebrala hålen genom vilka råttorna i ryggmärgen utgår.

Den fibrösa ringen, den bakre längsgående ligamenten, periosteumet, kapseln i de intervertebrala lederna har ett stort antal smärtreceptorer.

Patogenetiska stadier av osteokondros:

I - intradisc stadium (dystrophic förändringar av massakärnan, utseendet av sprickor i den inre delen av fiberringen, en minskning av skivans höjd);

II-steget av utskjutningen av skivan (förlust av avskrivningsegenskaper hos den massala kärnan, injektionsförflyttningen av den massala substansen med prolaps av den fibrösa ringen bortom skivan, förekomst av instabilitet hos det intervertebrala segmentet);

III - Steg av en hernierad skiva (brott av den fibrösa ringen i intervertebralskivan med en hernial utskjutning av den senare än gränsen för den fibrösa ringen);

IV - Spondylos och Spondyloarthrosis-scenen (degenerativa förändringar i de intervertebrala lederna med utveckling av fibrerad ankylos av de drabbade
segment, reaktiva marginaltillväxt på kropparna hos intilliggande kotorar).

Metoder för diagnos av spinal osteokondros.

Spondylografi är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera osteokondros. Radiografier av livmoderhals-, bröst- och lumbosakrala ryggraden i två utsprång samt funktionella bilder (i stället för flexion och förlängning) utförs.

Radiografiska tecken på osteokondros:

- plattning av skivan (minskning av intervertebralhålets höjd);

- utplåning och oregelbundenhet av låsplattor;

- hernial utskjutning i ryggkropparna (Schmorl's brok);

- komprimering av de intilliggande benområdena;

- marginala bentillväxter;

- skift (subluxation) hos de intilliggande ryggkropparna (bättre detekterad när

svänger eller böjer stammen);

- skarv hos de främre hörnen av ryggkropparna.

Radiografiska tecken på spondylos:

- deformation av ryggkropparna;

- främre och laterala bentillväxter i ryggkropparna i form av utskjutningar;

- förkalkning av de främre och mindre ofta bakre längsgående ligamenten.

Radiografiska tecken på spondyloartros:

- fenomen av instabilitet i ryggradssegmentet;

- förändring av kongruens, ojämnhet och skleros av artikulära ytor;

- klubbformade intervertebrala leder.

Radiografiska tecken på en hernierad skiva:

- minskning i höjden av intervertebral klyftan;

- horisontellt arrangemang av osteofyter;

- osteoporos av bakre kanten på ryggkroppen;

- förkalkning av hernial protrusion.

Myelografi är en radiografi av någon del av ryggrad med positiv kontrast av ryggmärgs subaraknoida utrymme. Kontrasterande görs med vattenlösliga kontraster (omnipack, ultravistiskt). Beroende på riktningsriktningen för kontrastmediet och testets nivå kan myelografi stiga upp och nedåt. Tecken på en bråck på myelogrammet:

- defekt att fylla dural sac i front- och sidoprojektion på nivån

- lateral defekt av duralacken fyller i den direkta utsprånget;

- symptom "amputerad" rot i en direkt projicering;

- bild av "amputation" av dural sac med en median bråck på skivan i en rak linje och

Magnetic resonance imaging är ett bildförvärv av ryggraden, ryggraden, ryggmärgen och dess rötter, baserat på att man bestämmer fördelningen av väteprotontätheten i dessa strukturer och registrerar avslappningstiden. MR-tomografi tillåter att man får en bild i front-, axial- och sagittalplanen. Tecken på en herniated skiva på MR tomograms:

- degenerativa förändringar i den intervertebrala skivan som en förändring

strukturer och sprickor;

- fibrös ringbrott;

- utskjutande av skivinnehållet bortom den fibrösa ringen;

- dystrofa förändringar av epiduralvävnaden, bakre längsgående och

Kliniska manifestationer av spinal osteokondros.

Den kliniska bilden av spinal osteokondros består av reflex, kompression och myoadaptiva syndrom.

Reflexsyndrom är resultatet av patologiska impulser från receptorer från de ryggradsdelarna som drabbats av vävnad (fibrös ring, bakre längsgående ligament, intervertebrala och oöverbyggda leder, kapsel av leder, dura mater och dorsal manschett). Muskulotoniska, neurovaskulära och neurodystrofa reflexsyndrom utmärks.

Kompressionssyndrom är resultatet av mekaniska effekter av hernial utskjutning eller bentillväxt på rötterna, ryggmärgen eller blodkärlet. Kompressionssyndrom är uppdelade i radikulärt, ryggmärg och neurovaskulärt.

Myadaptiva syndrom - förändringar i ryggradens konfiguration och hållning som ett resultat av muskeltoniska och neurodystrofa processer. Syndrom som orsakas av förändringar i ryggradens hållning kallas posturala myoadaptiva syndrom. Vicarösa myadaptiva syndrom uppträder under rotkompression och kännetecknas av atrofi och svaghet hos vissa muskler med utveckling av kompensatorisk hypertrofi hos andra.

Radikulärt vaskulärt syndrom (radikalt slag).

Den utvecklas när en hernierad skiva pressas av osteofyter av den radikulomedulära artären eller dess egna kärlnät. Detta syndrom karakteriseras av en strokeliknande början av ischemisk natur. Föregås av utvecklingen av symtom på smärta och parestesi i ett dermatom. Då är det radikalt fallutfall i motor och känsliga områden. Dessa symptom är ofta reversibla, men ihållande kvarstående störningar är karakteristiska.

Neurologiska syndrom av osteokondros hos den cervikala ryggraden.

Reflex syndromer.

Cervicalgia - ömhet och begränsning av rörelser i livmoderhalsen, spänning i halsens muskler. Ibland finns akut cervikalgia i form av en cervikal lumbago.

Syndrom av huvudets sämre skrå muskel - smärta i cervico-occipitala regionen mot bakgrunden av spänningen i huvudets bakre muskelgrupp Vrid huvudet i riktning mot nederlag. Smärtsamma punkter i occipital nerverna.

Syndromet i den främre scalene muskeln - smärta i sidans yta när du vrider och lutar huvudet i motsatt riktning. Huvudet lutas något framåt och till den smärtsamma sidan.

Cervicobrachialgia - ömhet och begränsning av rörelser i livmoderhalsen med bestrålning av smärta i överarm, axel, underarm, hand. På bakgrund av cervicobrachialgia är vegetativa-vaskulära manifestationer möjliga i form av en minskning av hudtemperatur, hypohydrosis, skallighet i hudområden, onychodystrofi, känslighet hos händerna mot kall, mild cyanos.

Axelbandet på axelbandet är ett neurodystroft syndrom, som manifesteras av ömhet och begränsning av rörelser i axelledet mot bakgrunden av muskeldystrofi och förkalkningsställen i mjukvävnaden och ligamentapparaten.

"Axelhand" -syndrom är en axel-axel-periartros i kombination med ödem och andra autonoma förändringar i hand- och handleden när armbågen är intakt.

Axel epikondylos är en lokal ömhet i humerusens kondyler med bestrålning av smärta i underarm. Ökad smärta samtidigt som den motstår passiv penetration av handen.

Vertebral arteriesyndrom (posterior cervical sympathetic syndrome) - uppstår som ett resultat av påverkan på artären och dess sympatiska plexus av ben- och broskiga strukturer i kanalområdet och cervico-occipital-korsningen. På grund av spasma eller stenos i ryggradsartären utvecklas ischemi i motsvarande pool. Den kliniska bilden av vertebralartärens syndrom utvecklas mot bakgrund av symptomen på cervikal osteokondros. Patienter klagar över huvudvärk och känsla av tyngd i den ockipitala regionen, följt av rörelse till frontalområdet (som att "ta bort hjälmen"), yrsel, svindlande när man går, flimmer "flyger" framför ögonen, tinnitus i samband med trängsel. Vid undersökning avslöjar dessa patienter ofta en horisontal liten nystagmus, mer uttalad när huvudet vrids i den drabbade artärens riktning, instabilitet i Romberg-positionen, osäkerhet vid utförandet av koordinerande test (vestibulär och cerebellär ataxi), hypakus.

Radikulära syndromer.

Dessa syndrom uppstår när rötterna komprimeras med en prolapsed disk, skivbristning eller osteofyter. Det radikala syndromet manifesteras av smärta med en karakteristisk bestrålning, nedsatt känslighet i dermatomet (parestesi och hypestesi), depression eller förlust av reflex och muskelhypertrofi.

C1 - smärta i näsan av typen av neuralgi på bakgrunden av en spasm av huvudets sämre sneda muskel och svänga huvudet i lägesriktningen.

C2 - smärta i nacken mot bakgrunden av spänningen i huvudets bakre muskelgrupp.

NW - smärta i nacken, känsla av svullnad i tungan, svårighet att tugga.

C4 - smärta i hjärta, axel, underarm mot bakgrund av hicka, atrofi i nackens ryggmuskulatur.

C5 - Smärta i nacken, utstrålande mot axeln, mot bakgrund av svaghet i deltoida muskeln.

C6 - den smärta i nacken, deltoid, utstrålande på den yttre ytan av händerna i tummen och pekfingret på bakgrunden av parestesi, minskade reflexer med biceps, thenar wasting.

C7 - smärta vid baksidan av axeln, skuldra, arm, strålar ut långfingret, parestesi, minskade reflexer med triceps, triceps svaghet.

C8 - smärta i deltamuskeln, som strålar på posteromedial ytan av händerna i ringfingret och lillfingret, mot bakgrund av svaga interkostaler muskler, hypothenara.

Förlängningen av carporadialreflexen observeras med nederlaget för C5-C8.

När rötterna är irriterade är spänningsspecifikationer karakteristiska. Smärta i roten innervation zonen vid vändning ett huvud, är huvudet lutas (Neri symptom), hosta och nysning (Dejerine symptom).

Syndrommedian komprimering av ryggmärgen vid livmoderhalsnivån.

Kompression av den främre ytan av ryggmärgen på den medianhernierade skivan. Nacksmärta, känsla av kallhet och domningar i benen, ibland en känsla av vibrationer. Spastisk pares i benen. Flaccid paresis i händerna med närvaron av muskelatrofi ökar med tiden. Bilateral ledande hypoestesi, den övre gränsen, som ligger 5 - 6 segment under nivån av lesionen. Ofta finns dysfunktion i bäckenorganen i form av urinretention och avföring.

Syndrom av vertebral myelopati vid livmoderhalsnivån.

Det förekommer huvudsakligen hos äldre. Kronisk ryggmärgsekemi beror på de mekaniska effekterna av osteofyter, förändrade ligamentstrukturer och prolapse av ryggradsledningar på ryggmärgen och dess vaskulära nätverk. Processen utvecklas på grund av samtidig åderförkalkning. Som ett resultat utvecklas svagheten gradvis i musklerna i överdelarna med ökad muskelatrofi, spastisk pares i benen. Ofta detekteras segmentella och ledande känslighetsstörningar. Det finns bäckenstörningar i form av imperativa insatser, mindre urin och avföring.

Neurologiska syndrom av osteokondros hos bröstkorgen.

Reflex syndromer.

Dorsalgi - smärtor av ett visst eller brinnande tecken i det interscapulära området, en känsla av styvhet, ökad smärta vid rotationsrörelser i kroppen. Att rätta kroppen är åtföljd av en känsla av trötthet i ryggen. Ofta märkt reflexa asymmetrisk spänning av paravertebrala musklerna.

Torakalgiya - smärta och begränsning av rörelser i bröstkorgen med bestrålning i bältrosens mellanliggande utrymmen.

Smärtsamma reflexsyndrom i hjärtat.

De uppstår som svar på irritationen av receptorerna hos den drabbade livmoderhals- och bröstkorgen och associerade sympatiska formationer. Kännetecknas av smärta i den främre bröstväggen, ofta till vänster, en konstant gnällande karaktär, ibland med en brinnande komponent (pektalgi). Denna smärta kan modifiera och följa sann koronarsmärta.

Syndrom smärtsamt sternum.

Smärta i xiphoidprocessen med spridning till både subklavier och längs de inre ytorna på de övre extremiteterna. Smärtan förvärras när bältet i överdelarna dras tillbaka och ner.

Smärtsam xiphoidprocess (xyphoidalgi).

Smärta i xiphoidprocessen, i den atriella regionen av den värkande naturen, förlängs. Smärtan förvärras av kroppens rörelser, går, efter en tung måltid. Det finns smärta på palpation av xiphoid-processen.

Radikulära syndromer.

D2-D5 - smärta längs motsvarande interkostala nerver ("kvalster") på bakgrund av känsliga störningar.

Db-D8 - smärta längs de motsvarande interkostala nerverna med minskning i övre bukreflexen.

D9-D10 - smärta längs motsvarande interkostala nerver med minskning i genomsnittliga bukreflexer.

D11-D12 - smärta längs motsvarande interkostala nerver med minskning i nedre bukreflexen.