Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros

Mage

Cirros orsakar 40 miljoner dödsfall varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Den viktigaste av dessa är fördelningen på etiologisk grund, eftersom det är det terapeutiska systemet som väljs ut för det. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

  1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många individuella faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna tillstånd etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppstår cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
  2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
  3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig förgiftning av levern med sporer av svampar och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
  4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multiorganfel är prognosen dålig;
  5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att ta bort järn, på grund av vilket det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om patienten har metallpinnar i kroppen, ska han inte göra en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

  • klass A (barn A) - 5-6 poäng
  • Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
  • klass C (barn C) - 10-15 poäng
Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Child-Puy-klassificering

Varje indikator är uppdelad (1, 2 eller 3 poäng).

Tolkningen utförs enligt följande kriterier.

klass A (kompenserad) - 5-6 poäng

klass B (subkompenserad) - 7-9 poäng

klass C (dekompenserad) - 10-15 poäng

Mild, lätt att behandla

Spänd, dåligt behandlingsbar

Koncentrationen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Nivån av albuminserum,

Protrombintid (er) eller protrombinindex (%)

Störning av sömn, beteende och humör. Minskad uppmärksamhet Enkel ataxi och tremor. Svaghet.

Förstärkning av symtom på stadium I. Dåsighet. Otillräckligt beteende. Disorientation i tid. Yrsel, svimning. Långsamt monotont tal, stereotypa svar.

Dvala. Vaknar med svårigheter. Spänning (motor rastlöshet, monotont rop, rop). Sammanhängande tal. Stor förvirring. Ögonbågens rörande rörelser. "Slammande tremor", kramper, muskelstyvhet. Överträdelse av kontakt med patienten med ett adekvat svar på smärta. Hepatisk lukt.

Coma - förlust av medvetande. Spontana rörelser och reaktioner på smärtsamma stimuli i början av koma kan fortsätta, och försvinna sedan. Divergent squint. Frånvaro av pupillära reaktioner. Patologiska (plantar) reflexer. Kramper. Uttalad hepatisk lukt.

AKTIVITET AV DET PATOLOGISKA PROCESSET.

A) Indikatorer för cytolys - En ökning av transaminaser upp till% gånger, bilubin - upp till 3 gånger (på grund av den bundna fraktionen);

B) indikatorer på IVS - en ökning av gammaglobuliner upp till 25%, en antikroppstiter till DNA, ANF - upp till 2 gånger;

C) kolestasindikatorer - en ökning av alkaliskt fosfatas och choleglycin upp till tiden, kolesterol - upp till 1,5 gånger;

D) 1 grad av histologisk aktivitet enligt biopsi.

A) transaminasnivåerna är 5-10 gånger, bilirubin är 3-5 gånger högre än normalt;

B) gammaglobuliner i intervallet 25-30%, en ökning i anti-DNA, ANF 2-4 gånger;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gånger högre än normalt, kolesterol 1,5-2 gånger;

D) 2 grad av histologisk aktivitet.

A) transaminaser ökade med mer än 10 gånger, bilirubin-mer än 5 gånger;

B) gammaglobuliner överskrider 30%, anti-DNA, ANF är 5 eller fler gånger högre än normalt;

C) HPT och choleglycin ökade med mer än 5 gånger, kolesterol - mer än 2 gånger;

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh Classification är en metod för att bedöma tillståndet hos en person som lider av cirros. Baserat på uppgifterna i denna klassificering gör den behandlande läkaren slutsatser om behovet av kirurgisk behandling och bedömer även patientens överlevnadstid, livslängden efter diagnosen.

Bedömningen innebär differentiering av omfattningen av patientens skada i tre klasser - från de lättaste, med ganska optimistiska prognoser, till de farligaste, när den mänskliga leveren drabbas kraftigt av fibrös vävnad och praktiskt taget inte kan fungera fullt ut.

Vad är Child-Pugh-metoden

Klassificeringen föreslogs först 1964 av två amerikanska forskare som ett effektivare alternativ till APACHE II- och APACHE III-metoderna. Barndricka gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd redan på den första observationsdagen.

Utvärdering sker på aggregatet av vissa parametrar. Efter att ha undersökt deras prestation kan läkaren tilldela graden av utveckling av sjukdomen hos en patient till en av tre klasser. Korrelation av varje specifik indikator till en viss klass sker genom att tilldela det ett visst antal punkter.

Klassen Barn A motsvarar kompensationssteget av cirros, respektive klasserna Child B och Child C - subkompensation och dekompensering.

Varje klass har sitt eget betygsintervall. Efter att ha beräknat den totala poängen för alla indikatorer, får varje speciell situation av leversjukdom sin egen klass.

Vilka är kriterierna för bedömning av levercirros hos Child-Pugh

En patient med diagnosen cirros är skyldig att utföra ett biokemiskt blodprov för att bestämma sin klass. Den behandlande läkaren är intresserad av sådana indikatorer som totalt plasma bilirubin, protrombinindex (protrombintid eller internationellt normaliserat förhållande) och blodplasmaalbumin.

Närvaron av ascites och hepatisk encefalopati och deras graden av svårighetsgrad bestäms också. Om smittsam hepatit återfinns hos en patient förvärrar den sin situation.

Varje av de kriterier som används i utvärderingsprocessen tilldelas en poäng från 1 till 3. Enheten indikerar den enklaste graden av skada, respektive de tre - den mest allvarliga. Summan av poäng gör det möjligt att tilldela sjukdomen till en specifik klass:

  • 5-6 poäng: klass A;
  • 7-9 poäng: klass B;
  • 10-15 poäng: klass C.

Hepat bilirubin

Bilirubin är ett hepatiskt pigment. Det bildas i processen med sönderdelning av röda blodkroppar, och det kan finnas två typer:

Den senare måste utsöndras naturligt genom att flytta från levern till tarmarna och njurarna. I de fall där levern inte klarar av denna uppgift börjar bilirubin att ackumuleras i blodet. Den så kallade bilirubinstagnationen verkar på kroppen som giftig förgiftning. Normalt överstiger bilirubinindexet i blodet inte indexet på 20,5 mikron mol per liter, men doktorer indikerar för närvarande i testresultaten ett märke på 21 mikron mol.

Hos patienter med diagnostiserad alkoholcirros ges poängen för denna indikator enligt följande:

  • från 2 till 34 mikron mol / liter - 1 poäng;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 poäng;
  • mer än 50 mikron mol / liter - 3 poäng.

Blodkoagulationshastighet

Prothrombinindexet (PTI, PTV eller MNO) är nästa bedömningskriterium. I det normala tillståndet producerar levern protrombinprotein, vilket är ansvarigt för graden av blodkoagulering. Från denna indikator beror på hur snabbt en person kan stoppa blödningen och hur sannolikt den allmänna förekomsten av blödning. Produktionen av en tillräcklig mängd protein är omöjligt utan att syntetisera vitamin K, som också bär levern. Om kroppen inte kan syntetisera vitamin störs processen med protrombinproduktion. Detta påverkar i sin tur blodets koagulationshastighet. Prothrombinindexet beräknas som förhållandet mellan tiden för blodproppsbildning i en frisk person och den hos en patient med cirros. Bestämningen av magnitud sker med hjälp av Quick. Normen hos en vuxen - från 72 till 140%, medan hastigheten för förtjockning av blodvätskan är cirka 11-15 sekunder.

Enligt Child-Pet beräknas PTI enligt följande:

  • inte mindre än 60% - 1 poäng;
  • 40-60% - 2 poäng;
  • mindre än 40% - 3 poäng.

Prothrombintiden (PTV) för Child-Pugh beaktas genom att tilldela poäng:

  • mindre än 1,7 - 1 poäng;
  • 1,7-2,2 - 2 poäng;
  • mer än 2,2 - 3 poäng.

I detta fall beaktas punkter på en av dessa indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin är ett annat specifikt protein som produceras av levern. Detta element av blod är ansvarig för transport av bilirubin och blockerar ödemprocesserna. Den normala hastigheten av detta protein i en vuxen är från 35 till 50 gram per liter.

Child-Pugh-systemet uppskattar sin kvantitet enligt följande:

  • mer än 35 g / liter - 1 poäng;
  • från 28 till 35 g / liter - 2 poäng;
  • värde mindre än 28 g / liter - 3 poäng.

En minskning av prestanda till mindre än 27 enheter är farlig för patienten med möjlighet till lungödem.

Ascites i bukhålan

Asciter är en av de farligaste komplikationerna av levercirros, när vätska börjar ackumuleras i buken, vilket orsakar en signifikant ökning av bukmängden. Det finns stagnation av blod och en ökning av trycket i blodkärlen. Ascites svårighetsgrad bedöms med mängden flytande innehåll och dess påtagliga densitet. Detta kriterium utvärderas inte i numerisk ekvivalent:

  • Om patienten inte har någon patologi räknas 1 poäng;
  • Om ascites är milda och normalt mottagliga för medicinsk behandling, läggs 2 poäng till den totala mängden;
  • om hålrummet med vätskan är svårt att röra och praktiskt taget inte svarar på pågående terapeutiska åtgärder beaktas 3 poäng.

Lever encefalopati

Denna lesion är en möjlig komplikation av alkoholcirros. Faktum är att det är en process av berusning av kroppen, när en dåligt fungerande lever inte helt kan avlägsna ammoniak och derivat av denna giftiga substans från kroppen. Detta tillstånd går ofta in i en koma, varefter patienten inte längre återfår medvetandet.

I frånvaro av hepatisk encefalopati tillsätts 1 poäng till totalpoängen. Om en patient har dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, och nappen kan bli slöaktig, är detta tillstånd "värt" 2 poäng. I detta fall kan det vara effektivt läkemedelsbehandling.

När patienten börjar förlora sin förmåga till rumslig samordning, och konvulsiva och epileptiska anfall börjar att attackera honom, läggs 3 poäng. Detta tillstånd kan rättas endast genom organtransplantation.

Tolkning av resultaten från Child-Pugh-klassificeringen

Den mest gynnsamma för patienten är Child-Pugh klass A cirros. I det här fallet kan du förvänta dig att patienten kommer att leva mellan 7 och 25 år, under förutsättning att patienten alltid följer kraven och kontinuerlig behandling. Dessutom kan patienten genomgå en levertransplantation, men detta är inte ett krav på behandling. Överlevnadshastigheten efter operationen är ca 90%.

Cirros av leverans i klass B betyder att det drabbade organets tillstånd är något sämre. En person med en sådan patologi kallas ett tal från 5 till 10 års liv efter diagnos. Denna patologi är en indikation på utnämningen av en organtransplantation. Samtidigt kommer cirka 30% av patienterna inte att kunna leva långt efter operationen.

Klassen Child C är den farligaste och svåraste för patienten. Högst 40% av dessa patienter kan leva 2,5-3 år, och de flesta kommer att leva lite över ett år eller två. Med en sådan grad av skada är en levertransplantation ett obligatoriskt krav på behandling, men efter bukoperation överlever endast 18-19% av patienterna.

Cirrhosis kombineras ofta med andra allvarliga sjukdomar - levercancer, viral hepatit, cytomegalovirus, HIV. Valet av behandlingens taktik tar doktorn hänsyn till förekomsten av dessa sjukdomar hos patienten. All terapeutisk behandling sker på ett komplicerat sätt: multivitaminpreparat är föreskrivna, hepatoprotektorer, immunmodulatorisk och antiviral terapi, specifika läkemedel för att upprätthålla levern, saktar processen för tillväxt av fibrös vävnad och normaliserande blodtryck. I fall då C-cirrhose diagnostiseras är i princip alla åtgärder än organtransplantation ineffektiva. Trots att transplantationen inte garanterar att patienten kan överleva.

Child-Pughcirros-klassificeringen anses vara relativt objektiv och effektivare än andra vågar som tidigare utvecklats. Läkaren förordar den berörda personen att genomföra prov och undersökningar. Han jämför de erhållna uppgifterna om mängden bilirubin, albumin, nivån av PTV och PTI, samt förekomsten av ascites och encefalopati med omfattningen av bedömningen av antalet element i blodet, dess koagulationstid och graden av komplikationer. Varje tillstånd uppskattas av punkter som i slutändan sammanfattas, vilket ger den behandlande läkaren en chans att bedöma sjukdomsmisslyckandet, hur effektiv kirurgin kan vara och vilken sannolikhet är att patienten kommer att leva efter operationen.

Levercirrhasklass i barndrink

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen i levercellerna. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Graden av skador på levern beror på typen av alkohol:

  • destillat - erhållet genom destillering av vegetabiliska råvaror (månhon, brandy, whisky, etc.);
  • rectificate - skapad genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti specialkolumnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råmaterialet för vodka inte är tillräckligt renat från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna i anastomoser så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så den onda cirkeln stänger, vilket skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

  • klass A - från 5 till 6 poäng;
  • klass B - från 7 till 9 poäng;
  • klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.

Baserat på de erhållna resultaten ger läkaren en patientöverlevnadsprognos för ett år eller två beroende på cirrhosstapet enligt Child-Pugh:

  • A - för ett år 100%, för två 85%;
  • B - 1 år 81%, 2 år 57%;
  • C - för året 45%, för två 35%.

Barn-Turkot-Pugh klass C-patienter behandlas ofta i PIT (intensivvårdsenheten), eftersom symtomen uttalas och tillståndet är dödligt.

Vad är barndomsskalan för?

Klassificeringen är viktigast för korrekt tolkning av graden av leverskador och ytterligare statistiska indikatorer för patienthantering:

Naturligtvis kommer de erhållna uppgifterna att vara rent statistiska. En erfaren kliniker kommer inte att förlita sig helt på denna klassificering.

Hur utvärderas Child-Pugh-cirros?

Klassificeringen baseras på bestämning av vissa indikatorer på en skala från 1 till 3 poäng och vidare tilldelning av klassen till cirros beroende på hur många poäng som tagits emot. Alla patienter är uppdelade i tre klasser: A, B och C.

  • A - från 5 till 6 poäng - kompenserad cirros
  • B - från 7 till 9 poäng - subkompenserad cirros
  • C - från 10 till 15 poäng - dekompenserad cirros

Tyvärr finns inte allmänt accepterade indikatorer som används i Child-Pugh-klassificeringen. Det finns olika variationer, i en eller annan grad olika från varandra. Vi presenterar det mest använda klassificeringsalternativet i Ryssland.

ascites

  • 1 poäng - ingen ascites
  • 2 poäng - lätt mottaglig för konservativ behandling
  • 3 poäng - okontrollerad ascites, är laparocentes ofta nödvändig för att eliminera

Totalt bilirubin

  • 1 poäng - mindre än 34 μmol / L eller 2 mg / dL
  • 2 poäng - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dL
  • 3 poäng - mer än 50 μmol / l eller mer än 3 mg / dl. Vanligtvis börjar med denna mängd bilirubin gulsot att dyka upp

Plasmaalbumininnehåll

  • 1 poäng - mängden protein är mer än 3,5 g / l
  • 2 poäng - upp till 2,8 g / l
  • 3 poäng - mindre än 2,8 gram per liter

Svårighetsgraden av hepatisk encefalopati med cirros

  • 1 poäng - encefalopati uttalas inte
  • 2 poäng - encefalopati upp till grad 2, kontrollerad med adekvat behandling
  • 3 poäng - allvarlig encefalopati av grad 3-4 upp till leverkärl

Bedömning av blodkoagulationssystemet i en av indikatorerna
Prothrombin Index (PTI)

  • 1 poäng - mer än 60%
  • 2 poäng - 40-60%
  • 3 poäng - mindre än 40%

ELLER
Protrombintid (PTV)

  • 1 poäng - 1-4 sekunder.
  • 2 poäng - 4-6 sek.
  • 3 poäng - mer än 6 sek.

ELLER
International Normalized Attitude (INR)

  • 1 poäng - mindre än 1,7
  • 2 poäng - 1,7-2,20
  • 3 poäng - mer än 2.20

Tolkning av erhållna poäng

Genom att lägga till summan av alla indikatorer bestäms förhållandet mellan patienten och levercirros till en av grupperna.

Klass A

Patienter med minst utsatt insufficiens av levercellerna enligt Child-Pugh. Patienterna är föremål för konservativ behandling, det finns inget behov av en levertransplantation. Förväntad livslängd på mer än 15 år (med tillräcklig kontroll och behandling). Sannolikheten för ett dödligt utfall av bukoperation är mindre än 10%. Med vidare utveckling av levercirros är övergången till nästa kvalité sannolikt.

Klass B

Mellanliggande klass av hepatocytfunktionsbrist vid måttlig cirros. Frågan om levertransplantation bör övervägas (beroende på vilken typ av sjukdom som orsakade cirrosen). Postoperativ dödlighet når 20-30%. Beräknad livslängd på upp till 10 år, med något mindre än hälften av de första två åren.

Klass C

Allvarlig hepatocellulär insufficiens, dödlig prognos - mindre än 3 år, mer än hälften dö i det första året. Mycket hög postoperativ dödlighet (cirka 80%) möjliggör praktiskt taget inte planerad abdominal operation, kirurgisk ingrepp endast med ett omedelbart hot mot livet. Med denna grad av leverskador är en transplantation en direkt indikation (i avsaknad av absoluta kontraindikationer).

Vad är Child-Pugh-metoden

Klassificeringen föreslogs först 1964 av två amerikanska forskare som ett effektivare alternativ till APACHE II- och APACHE III-metoderna. Barndricka gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd redan på den första observationsdagen.

Utvärdering sker på aggregatet av vissa parametrar. Efter att ha undersökt deras prestation kan läkaren tilldela graden av utveckling av sjukdomen hos en patient till en av tre klasser. Korrelation av varje specifik indikator till en viss klass sker genom att tilldela det ett visst antal punkter.

Klassen Barn A motsvarar kompensationssteget av cirros, respektive klasserna Child B och Child C - subkompensation och dekompensering.

Varje klass har sitt eget betygsintervall. Efter att ha beräknat den totala poängen för alla indikatorer, får varje speciell situation av leversjukdom sin egen klass.

Vilka är kriterierna för bedömning av levercirros hos Child-Pugh

En patient med diagnosen cirros är skyldig att utföra ett biokemiskt blodprov för att bestämma sin klass. Den behandlande läkaren är intresserad av sådana indikatorer som totalt plasma bilirubin, protrombinindex (protrombintid eller internationellt normaliserat förhållande) och blodplasmaalbumin.

Närvaron av ascites och hepatisk encefalopati och deras graden av svårighetsgrad bestäms också. Om smittsam hepatit återfinns hos en patient förvärrar den sin situation.

Varje av de kriterier som används i utvärderingsprocessen tilldelas en poäng från 1 till 3. Enheten indikerar den enklaste graden av skada, respektive de tre - den mest allvarliga. Summan av poäng gör det möjligt att tilldela sjukdomen till en specifik klass:

  • 5-6 poäng: klass A;
  • 7-9 poäng: klass B;
  • 10-15 poäng: klass C.

Hepat bilirubin

Bilirubin är ett hepatiskt pigment. Det bildas i processen med sönderdelning av röda blodkroppar, och det kan finnas två typer:

Den senare måste utsöndras naturligt genom att flytta från levern till tarmarna och njurarna. I de fall där levern inte klarar av denna uppgift börjar bilirubin att ackumuleras i blodet. Den så kallade bilirubinstagnationen verkar på kroppen som giftig förgiftning. Normalt överstiger bilirubinindexet i blodet inte indexet på 20,5 mikron mol per liter, men doktorer indikerar för närvarande i testresultaten ett märke på 21 mikron mol.

  • från 2 till 34 mikron mol / liter - 1 poäng;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 poäng;
  • mer än 50 mikron mol / liter - 3 poäng.

Blodkoagulationshastighet

Prothrombinindexet (PTI, PTV eller MNO) är nästa bedömningskriterium. I det normala tillståndet producerar levern protrombinprotein, vilket är ansvarigt för graden av blodkoagulering. Från denna indikator beror på hur snabbt en person kan stoppa blödningen och hur sannolikt den allmänna förekomsten av blödning. Produktionen av en tillräcklig mängd protein är omöjligt utan att syntetisera vitamin K, som också bär levern. Om kroppen inte kan syntetisera vitamin störs processen med protrombinproduktion. Detta påverkar i sin tur blodets koagulationshastighet. Prothrombinindexet beräknas som förhållandet mellan tiden för blodproppsbildning i en frisk person och den hos en patient med cirros. Bestämningen av magnitud sker med hjälp av Quick. Normen hos en vuxen - från 72 till 140%, medan hastigheten för förtjockning av blodvätskan är cirka 11-15 sekunder.

Enligt Child-Pet beräknas PTI enligt följande:

Prothrombintiden (PTV) för Child-Pugh beaktas genom att tilldela poäng:

  • mindre än 1,7 - 1 poäng;
  • 1,7-2,2 - 2 poäng;
  • mer än 2,2 - 3 poäng.

I detta fall beaktas punkter på en av dessa indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin är ett annat specifikt protein som produceras av levern. Detta element av blod är ansvarig för transport av bilirubin och blockerar ödemprocesserna. Den normala hastigheten av detta protein i en vuxen är från 35 till 50 gram per liter.

Child-Pugh-systemet uppskattar sin kvantitet enligt följande:

  • mer än 35 g / liter - 1 poäng;
  • från 28 till 35 g / liter - 2 poäng;
  • värde mindre än 28 g / liter - 3 poäng.

En minskning av prestanda till mindre än 27 enheter är farlig för patienten med möjlighet till lungödem.

Ascites i bukhålan

Asciter är en av de farligaste komplikationerna av levercirros, när vätska börjar ackumuleras i buken, vilket orsakar en signifikant ökning av bukmängden. Det finns stagnation av blod och en ökning av trycket i blodkärlen. Ascites svårighetsgrad bedöms med mängden flytande innehåll och dess påtagliga densitet. Detta kriterium utvärderas inte i numerisk ekvivalent:

  • Om patienten inte har någon patologi räknas 1 poäng;
  • Om ascites är milda och normalt mottagliga för medicinsk behandling, läggs 2 poäng till den totala mängden;
  • om hålrummet med vätskan är svårt att röra och praktiskt taget inte svarar på pågående terapeutiska åtgärder beaktas 3 poäng.

Lever encefalopati

Denna lesion är en möjlig komplikation av alkoholcirros. Faktum är att det är en process av berusning av kroppen, när en dåligt fungerande lever inte helt kan avlägsna ammoniak och derivat av denna giftiga substans från kroppen. Detta tillstånd går ofta in i en koma, varefter patienten inte längre återfår medvetandet.

I frånvaro av hepatisk encefalopati tillsätts 1 poäng till totalpoängen. Om patienten har dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, och dagsläget sömn kan bli slöhållig, är ett sådant tillstånd "värt" 2 poäng. I detta fall kan det vara effektivt läkemedelsbehandling.

När patienten börjar förlora sin förmåga till rumslig samordning, och konvulsiva och epileptiska anfall börjar att attackera honom, läggs 3 poäng. Detta tillstånd kan rättas endast genom organtransplantation.

Tolkning av resultaten från Child-Pugh-klassificeringen

Den mest gynnsamma för patienten är Child-Pugh klass A cirros. I det här fallet kan du förvänta dig att patienten kommer att leva mellan 7 och 25 år, under förutsättning att patienten alltid följer kraven och kontinuerlig behandling. Dessutom kan patienten genomgå en levertransplantation, men detta är inte ett krav på behandling. Överlevnadshastigheten efter operationen är ca 90%.

Cirros av leverans i klass B betyder att det drabbade organets tillstånd är något sämre. En person med en sådan patologi kallas ett tal från 5 till 10 års liv efter diagnos. Denna patologi är en indikation på utnämningen av en organtransplantation. Samtidigt kommer cirka 30% av patienterna inte att kunna leva långt efter operationen.

Klassen Child C är den farligaste och svåraste för patienten. Högst 40% av dessa patienter kan leva 2,5-3 år, och de flesta kommer att leva lite över ett år eller två. Med en sådan grad av skada är en levertransplantation ett obligatoriskt krav på behandling, men efter bukoperation överlever endast 18-19% av patienterna.

Cirrhosis kombineras ofta med andra allvarliga sjukdomar - levercancer, viral hepatit, cytomegalovirus, HIV. Valet av behandlingens taktik tar doktorn hänsyn till förekomsten av dessa sjukdomar hos patienten. All terapeutisk behandling sker på ett komplicerat sätt: multivitaminpreparat är föreskrivna, hepatoprotektorer, immunmodulatorisk och antiviral terapi, specifika läkemedel för att upprätthålla levern, saktar processen för tillväxt av fibrös vävnad och normaliserande blodtryck. I fall då C-cirrhose diagnostiseras är i princip alla åtgärder än organtransplantation ineffektiva. Trots att transplantationen inte garanterar att patienten kan överleva.

Child-Pughcirros-klassificeringen anses vara relativt objektiv och effektivare än andra vågar som tidigare utvecklats. Läkaren förordar den berörda personen att genomföra prov och undersökningar. Han jämför de erhållna uppgifterna om mängden bilirubin, albumin, nivån av PTV och PTI, samt förekomsten av ascites och encefalopati med omfattningen av bedömningen av antalet element i blodet, dess koagulationstid och graden av komplikationer. Varje tillstånd uppskattas av punkter som i slutändan sammanfattas, vilket ger den behandlande läkaren en chans att bedöma sjukdomsmisslyckandet, hur effektiv kirurgin kan vara och vilken sannolikhet är att patienten kommer att leva efter operationen.

Klassificering av cirros vid etiologi

Enligt sjukdomens etiologi utmärks dessa typer av cirros:

  • viral cirros
  • officin;
  • stagnerande;
  • giftig cirros
  • sekundär biliär;
  • medfödd levercirros;
  • magscirros.

Kliniker noterar också att levercirros kan ha en oidentifierad etiologi. I detta fall finns det två underarter av sjukdomen:

  • kryptogen cirros
  • primär gallkirros.

Levercirros av viral etiologi kan fungera som komplikation efter hepatit av en eller annan form. Läkemedelscirrhosis manifesteras mot bakgrund av drogmissbruk. Den ärftliga formen av sjukdomen kan överföras av sådana sjukdomar: hemokromatos, tyrosinos, glykogenos, etc. Alimentary skada på levern orsakas av metaboliska störningar. Detta kan bidra till fetma och diabetes.

Kliniker noterar att de senaste åren har cirros utvecklats snabbt hos unga på grund av de dåliga resultaten av gallgångarna. Detta beror på att människor inte äter ordentligt, missbrukar nikotin och alkohol, inte söka medicinsk hjälp i tid, ta droger på egen hand.

Klassificering av levercirrhosis av Child-Pugh

Vid diagnos av levercirros används Child-Pugh klassificeringssystemet. Enligt denna metod erkänns sjukdomen allvarlig genom enkla morfologiska graderingar:

  • liten nodform - det innebär bildandet av 3 mm noder, i vilket fall levern fortfarande behåller sin storlek, förekommer ofta hos personer som lider av alkoholberoende och patienter med duktal obstruktion;
  • makronodulär form - igenkänd av 5 mm noder med skiljeväggar;
  • septal form - septa av bindväv bildas.

Tack vare denna korta gradering av sjukdomen kan läkare snabbt bestämma graden av utveckling av den patologiska processen.

I vissa fall tillämpa mer komplex systematisering av cirros. Enligt denna version är sjukdomen uppdelad i tre klasser, som var och en indikerar patientens ungefärliga livslängd. För denna typ av klassificeringssystem är Child-Pugh utmärkande:

  • klass A (barn A) - kompenserad cirros
  • klass B (Child B) - subkompenserad levercirros;
  • klass C (Child C) - dekompenserad cirros.

Var och en av dessa klasser har sitt eget intervall av punkter, vilket beräknas när summan bestämmer vissa parametrar. För att tillskriva patientens allvarlighetsgrad i klass A bör totalpoängen för alla parametrar inte vara mer än 5-6. För klass B krävs ett intervall på 7-9 och för klass C, 10-15 poäng.

Patienter vars kliniska bild faller under första graden har den bästa prognosen. Deras livslängd når 15-20 år. Samtidigt överlever upp till 90% av de sjuka efter operationen, och en donatororgantransplantation är praktiskt taget inte nödvändig.

I klass B kan patienterna leva högst 10 år, 70% av patienterna överlever efter operationen. Den minsta överlevnadsfrekvensen i klass C. Av de 100 opererade personerna överlever bara 18. Dessutom är organtransplantation obligatorisk på grund av utvecklingen av en irreversibel patologisk process. Den genomsnittliga överlevnadsgraden är endast 1-3 år.

Den sista klassen av sjukdomen, dekompenserad cirros, är bland de svåraste. Vid detta tillfälle upphör de befintliga levercellerna att utföra sin huvudsakliga funktion. I detta fall observeras den mest komplexa kliniska bilden:

  • gulsot;
  • hög temperatur;
  • sämre avföring;
  • inre och yttre blödning
  • nästan fullständig brist på aptit.

För att analysera patientens tillstånd i Child-Pugh-systemet beaktas de kliniska indikatorerna för följande ämnen:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • närvaron av vätska i bukhålan;
  • protrombinindex.

Klassificeringen av cirros enligt Child-Pugh bestämmer patientens uppskattade tillstånd, men inte den exakta. Detta beror på att när man analyserar en sjukdom tittar läkare på vissa parametrar, och inte alls i patientdata. En av de viktiga faktorer som kan påverka diagnosen är den övergripande kliniska bilden:

  • Det första steget - en förstorad lever och mjälte uppträder på ultraljud, vilket främjas av levercirrhose.
  • Underkompensationsstadiet kännetecknas av allvarlig smärta hos alla organ, symtom och tecken på levercirros blir mer uttalade;
  • stadium av dekompensation diagnostiseras av läkare endast i fallet när avslöjade fullständigt fel i hepatocyter.

Var och en av dessa klassificeringar har rätt att existera, men de är ofullkomliga. Noggrann diagnos, klinisk form och utvecklingsstadiet av sjukdomen är endast möjlig av en kvalificerad medicinsk specialist som drar slutsatser utifrån resultaten från studien.

Morfologisk klassificering

År 1974 föreslogs den morfologiska klassificeringen av cirros i Acapulco, som används aktivt för denna dag. Enligt henne utesluter de:

  • Små nodform, i vilken diametern av bindvävens noder i levern inte överstiger 3 mm.
  • Krupnouzlovuyu form - noder mer än 3 mm i diameter. I någon litteratur kallas det även som en makronodulär form.
  • Ofullständig septalcirrhosis, där bindväven har formen inte av separata noder, men av tunna skivor som förbinder olika lobuler
  • Blandad form, när levern innehåller både enskilda noduler och skiljeväggar.

Klassificering enligt ursprung

För effektiv behandling av någon form av patologiskt tillstånd är det nödvändigt att tydligt känna till orsaken, med borttagningen av vilken du snabbt kan uppnå återhämtning eller åtminstone förbättra det kliniska tillståndet. Således är cirros enligt den etiologiska faktorn:

  • viral
  • drog
  • alkoholisk
  • Medfödd. En tillräckligt stor grupp av sjukdomar kan vara orsaken till fibrös organskada. Det senare innefattar hemokromatos, tyrosinos, glykogenos, galaktosemi, hepatolentikulär degenerering och alfa1-antitrypsinbrist.
  • Sekundär galli
  • Kongestiv, som uppstår vid cirkulationsfel.
  • Syndrom och Badd-Chiari sjukdom.
  • Utbyte av livmoderhalscirros, som kan förekomma med svår fetma, svår diabetes mellitus eller påläggning av liten intestinal anastomos.
  • Dessutom är orsaken till det patologiska tillståndet i många fall okänt. I dessa fall måste vi prata om kryptogen form.

Child-Puy-klassificering

Utan tvekan är de tidigare klassificeringen av sjukdomen av stor betydelse vid behandlingen, men i första hand finns det fortfarande det organs funktionella tillstånd som den kliniska bilden beror på. Vid en tidpunkt föreslogs en särskild delning enligt vilken, baserat på närvaron av ascites, encefalopati, bilirubin och blodalbuminnivåer, bestäms klasserna av sjukdomen.

Det finns tre sista: A, B och C, och de bestämmer livets prognos. Så, med klass A, varierar patientens livslängd mellan 15 och 20 år. Med klass B - upp till ca 10 år gammal och minst av allt med klass C - endast 1-3 år.

Dessutom bestäms procenten av postoperativ dödlighet av Child-Pugh. Naturligtvis är det med klass A det största, och med klass C är det det minsta.

Steg av cirros

1 Initialskedet av kompensation uppstår när fibrosnoder är registrerade i levern med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder, men de har inga kliniska eller laboratorie manifestationer. Vid denna tidpunkt kan patienten vara orolig förutom att endast mindre obehag i rätt hypokondrium, illamående och liten skelett hos sclera. Ofta i detta skede upplever patienter inte obehag i vardagen och går därför sällan till en läkare. Däremot har behandlingen som startats vid detta stadium den bästa effekten.

2 Den andra etappen eller subkompensationen kännetecknas av att andra organ inte längre kan täcka underskottet som bildas i levern. Vid denna tid utvecklas en ganska kraftfull klinisk bild, vilket är ganska svårt att konservativt behandla. Mot bakgrund av generell svaghet, trötthet, aptitlöshet, illamående och konstant kräkningar börjar buken växa, som ett rutnät av venösa kärl uppträder. Vid denna tidpunkt kan de första komplikationerna av sjukdomen förekomma i form av förvirring eller blödning från munnen och anusen.

3 Den sista etappen, där levercirros avkompenseras, har den mest uttalade kliniska bilden. Tunna astheniska patienter klagar inte längre på illamående och kräkningar, eftersom dessa symptom går bort på egen hand. Istället finns det en stor mage med dilaterade saphenösa vener. I allt högre grad registreras gastrointestinal blödning. Sällan är sådana patienter i tillräcklig medvetenhet.

Oftast utvecklar de en dumhet som senare ersätts av en comatos. Det är svårt att berätta hur mycket patienten måste leva i detta skede, eftersom han kan dö nästa dag eller överleva i koma i mer än ett år.

Samtidigt som man behåller normala mentala förmågor kvarstår den enda vägen ut ur situationen för levertransplantation. Om den förra överträdes, är en sådan manipulering opraktisk. Det är därför som det är nödvändigt att behandla patienter i de tidiga stadierna, när det finns minst minimala chanser.

01 Parametrar beaktas

bilirubin; albumin; Närvaron av ascites; Förekomst av hepatisk encefalopati; Protrombinindexet eller protrombintiden eller det internationella normaliserade förhållandet är respektive PTI, PTV och INR.

Nedan ser du ett bord med poäng från 1 till 3, som är baserade på värdena för var och en av parametrarna från listan ovan.

Child-Pugh-systemet är inte det mest exakta, men endast vägledande, eftersom bedömningen inte tar hänsyn till alla parametrar för patientens tillstånd.

Det föreslagna systemet för separation av svårighetsgraden av cirros är mest lämplig i fall där det inte finns någon skarp exacerbation av sjukdomen, såväl som dess komplikationer.

Nedan är ett diagram med uppskattningar av patientöverlevnad för var och en av klasserna.

I olika källor har gränserna för de uppskattade parametrarna som anges i tabellerna ovan få små skillnader, så att de inte bör betraktas som riktmärket.

Förutom klassificeringen enligt Child-Pugh separeras cirros enligt morfologiska och etiologiska tecken.

02 Etiologiska tecken

Denna klassificering innehåller 20 former av sjukdomen och den etiologiska (vid ursprung) klassificeringen av cirros kan delas in i 3 grupper beroende på om orsaken till cirros är känd eller inte:

1. typer av cirros relaterad till etablerad (känd) etiologi; 2. former med kontroversiell etiologi (i vissa källor kan du hitta definitionen av "med en möjlig etiologi"); 3. former av oklar (okänd) etiologi.

Former av etablerad etiologi inkluderar:

Alkoholcirros som uppstår vid långvarig användning av alkohol (40-60 gram etanol) under många år (15 och högre); Viral, som i 40-60% av fallen är resultatet av viral kronisk hepatit B, C och G; Drog eller läkemedel - uppträder vid långvarig användning av droger av samma typ; Primär och sekundär gallcirros - kännetecknad av död av frisk levervävnad, varefter den ersätts med grov ärrvävnad; Medfödd eller ärftlig Kongestiv - skiljer sig från andra listade formulär och utvecklas länge på grund av att blodförsörjningen i levern överträder. Patienter som domineras av allmänt cirkulationssjukdomar; Sjukdom och Budd-Chiari syndrom - sjukdomar som är förknippade med nedsatt utflöde av blod från levern (lever-venetrombos). Utbytescirros som uppträder i närvaro av allvarlig diabetes mellitus, fetma och införande av en bypass-tarmanastomos;

Till möjligt (eller oklar, Okänt) etiologier inbegriper: förekomst av smittsamma sjukdomar, närvaron av parasitsjukdomar, autoimmunitet och näringsvärde insufficiens.

I de flesta fall kallas den kryptiska formen av cirros som okända etiologiska faktorer. Förutom det, i oklart etiologi, skiljer sig sådana former av sjukdomen som primära gallrum och indiska barns cirros.

03 Morfologi av sjukdomen

Det delar upp sjukdomsformerna enligt ytan (diametern av bindvävsknuven) i leverorganet. Klassificeringen föreslogs i staden Acapulco 1974 och, enligt den, är cirros delad i:

Den lilla noden (mikronodulär form) - diametern hos bindvävens noder är inte mer än 3 millimeter. Typiskt är diametern inom intervallet 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulär form) - nodularnas diameter överstiger 3 mm; Blandad - närvaron av både smånoder och stora nodformar (det finns knutar av sammanbindande väv av olika diametrar). Diagnostiseras med nästan samma antal stora och små noder; Ofullständig septal - kännetecknas av närvaron av tunna och ibland ofullständiga skiljeväggar (septa) som skär genom leverens parenkym och i många fall slutar blint.

Och lite om hemligheterna...

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga avföring måste du vidta åtgärder.

Vi rekommenderar att du läser Elena Malyshevas åsikt om hur du snabbt och enkelt återställer LIVER: s arbete... Läs artikeln >>

Informationen om läkemedel, metoder för diagnostik och behandling som presenteras i avsnittet är avsedd för medicinsk personal och är inte en bruksanvisning.

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

Klass A (Child A) - 5-6 poäng klass B (Child B) - 7-9 poäng klass C (Child C) - 10-15 Marks uppvisade beroende på värdet av var och en av parametrarna ett till tre och sedan summeras.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innebär uppdelning i klasser, av vilka 3 och beroende på flera parametrar bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livslängdens livslängd. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

  • klass A (barn A) - kompenserad cirros
  • klass B (barn B) - subkompenserad;
  • klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av poängen av alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och en maximal livslängd, som varierar i området 15-20 år. Child-Pugh klass B rankas andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa dödligheten är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen i levercellerna. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Graden av skador på levern beror på typen av alkohol:

  • destillat - erhållet genom destillering av vegetabiliska råvaror (månhon, brandy, whisky, etc.);
  • rectificate - skapad genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti specialkolumnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råmaterialet för vodka inte är tillräckligt renat från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

När nekrosen når en stor storlek kollapsar lobulen på grund av trycket inuti orgeln. Detta gör det omöjligt att återställa levern och tillväxten av nya hepatocyter. Istället för döda celler uppstår bindväv. Det utför inte nödvändiga funktioner, men växer snabbt.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna i anastomoser så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så den onda cirkeln stänger, vilket skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

  • klass A - från 5 till 6 poäng;
  • klass B - från 7 till 9 poäng;
  • klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.