Spinalstenos i ländryggen: symtom, diagnos, behandling

Matstrupe

Ett patologiskt tillstånd där kanalens storlek reduceras kallas ryggradskanalstenen i ländryggen. På grund av smalningen i lumen komprimeras ryggmärgsrötterna, som ligger i kanalen. Symptom på patologi förekommer i stället för komprimering av rötterna. Sjukdomen fortskrider långsamt, det är nödvändigt när de första tecknen på sjukdomen uppträder, att tänka på behandlingen. Berätta mer om orsakerna till patologin, symtomen och behandlingen av stenos.

Typer av stenos

Vid en frisk person är anteroposteriorstorleken på ryggradskanalen vid midjenivå mellan 15 och 25 mm. Den tvärgående storleken är 26-30 mm. Ryggmärgen på den här nivån slutar, hästens svans ligger, detta är namnet på ryggmärgens nerverrötter. Om anteroposteriorstorleken minskas till 12 mm uppträder relativ stenos. Kliniska manifestationer av begränsning av kanalen kan vara närvarande eller kan vara frånvarande. Om förträngningen är 10 mm eller mindre, diagnostiseras absolut spinalstenos, här har det alltid kliniska tecken.

Lumbar stenos är av tre typer:

  1. Lateral. Med det observeras symtom på inskränkning i området mellan de intervertebrala foramen, vid nätsrots utgångsplats. Att minska storleken på denna typ av stenos är upp till 4 mm.
  2. Central stenos. Det finns en minskning av anteroposteriorstorleken.
  3. Kombineras. Alla storlekar är reducerade.

Varför uppträder stenos?

Stenos i ländryggen förvärvas och medfödd. Medfödd kännetecknas av egenskaper hos ryggkottets struktur: förkortning av ryggkotan, ökning av tjockleken, förkortning av benet, sänkning av kroppens höjd och andra liknande förändringar.

Förvärvad stenos är vanligare, orsakerna till dess förekomst kan vara:

  • degenerativa processer i ryggraden: deformering av spondylos, osteokondros, protrusion, artros, degenerativ spondylolistes, bråck av intervertebrala skivor, förtjockning av ryggraden i ryggraden;
  • trauma;
  • orsaker som härrör från medicinska ingrepp;
  • Andra sjukdomar i rygg och ryggrad: ankyloserande spondylit, Pagets sjukdom, reumatoid artrit, akromegali, tumörer i ländryggen.

Sällan, men det händer att patienten samtidigt har förvärvat och medfödd minskning av ryggradskanalen, kännetecknad av försämrad blodtillförsel till ryggarna i ryggnerven, venöst utflöde.

Symtom på stenos

Lumbar stenos är en vanlig sjukdom, med ålder, varje person har degenerativa förändringar i ryggraden. Oftast förekommer hos män över 50 år.

Karakteristiska tecken på ryggmärgsstenos är:

  • Smärta i ländryggen, sacrum, coccyx, hon kan ha en tråkig, tråkig karaktär, ge upp. Beror inte på kroppsställning.
  • Neurogen intermittent claudication. När du går, är det domningar, smärta, svaghet i benen. Smärtan uppträder på båda sidor, den har ingen klar lokalisering. Ibland beskriver patienterna tillståndet inte så smärtsamt, men som obehagligt, vilket hindrar dem från att röra sig. Smärtan gör att du sätter dig ner, lägg dig ner. Vissa patienter flyttar i en apa, eftersom de inte kan gå rakt utan att öka smärta.
  • Radikulär smärta i benen, förekommer i två ben samtidigt. De kallas "lampformade" eftersom de observeras i form av en remsa längs benets längd. Bandet kan vara ganska brett på grund av det faktum att flera nervrotar är komprimerade. Detta orsakar symtom på Wasserman, Lasegue spänning, de kan bestämmas genom att lyfta ett rakt ben i olika poser.
  • Tippande känsla, brinnande i benen, krypning och andra liknande känslor.
  • Brott mot känslighet i benen. Patienten kan inte skilja mellan tråkig och vass beröring. Förändringar kan förekomma i könsorganet och i ljummen.
  • Frånvaro eller minskning av Achilles, knä eller plantarreflexer.
  • Dysfunktion i bäckenorganen: Tvingande urinering att urinera, förändra urinering, nedsatt potens.
  • Crampy syndrom i musklerna i benen med liten fysisk ansträngning. Det finns en rubbning av muskelbuntarna utan smärta.
  • Paresis i benen. Det är svårt för en patient att gå på häl eller att stå på tårna. Svaghet kan generaliseras.
  • Bantningsben på grund av dystrofa förändringar som uppstår i musklerna. Förändringar sker med långvarig kompression av nervrötterna.

Några av dessa tecken (viktminskning av nedre extremiteter, dysfunktion i bäckenorganen) är sena symptom på ryggmärgsstenos. I det här fallet kan patienten inte göra utan operation.

Diagnos av sjukdomen

Studien av kliniska symptom ligger till grund för diagnosen stenos. Läkaren utför en neurologisk undersökning som identifierar förändringar i reflexer, känslighet, närvaron av spänningssymtom, viktminskning av benen. Ytterligare undersökningsmetoder kan föreskrivas.

Radiografi av lumbosakral-, MR- och CT-skanningen av denna avdelning anses vara den mest informativa. Metoder låter dig se förminskningen, mäta kanalens storlek. För att bekräfta diagnosen, är scintigrafi, myelografi, elektrometomyografi ibland föreskrivna.

Stenosebehandling

Konservativ behandling är effektiv i början av sjukdomen. Det kommer att hjälpa till vid relativ stenos, om det inte finns några uttalade neurologiska störningar. Användningen av droger, massage, fysioterapi, fysioterapi övningar när man söker sjukvård i det första skedet av patologin kommer att ge en positiv effekt.

Drogterapi

Det består i att ta mediciner som är indelade i flera grupper, var och en med egen syfte.

Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel kan lindra smärta, minska svullnad, lindra inflammation. De vanligaste drogerna: Ibuprofen, Ksefokam, Diklofenak, Revmoksikam. Det finns flera former av dessa läkemedel, de finns tillgängliga i tabletter, salvor, geler, fläckar. Detta gör det möjligt att använda dessa läkemedel för oral och aktuell behandling.

Vitaminer från grupp B. De har en analgetisk effekt, har en positiv effekt på nervcellerna. Denna grupp av medel inkluderar Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Muskelavslappnande medel. Används för att lindra muskelspasmer och spänningar. Du kan använda Mydocalm eller Tizanidine.

Decongestants: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-lysin escinate.

Vaskulära medel. Dessa läkemedel är utformade för att förbättra näringen av nervrötterna och blodflödet. Pentoxifylline, Curantil ger optimal venös utflöde. Kan applicera Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

En medicinsk blockad med hormoner och anestetika används för att eliminera svår smärta, ödem.

Sjukgymnastik och massage

Sjukgymnastik används tillsammans med medicinsk behandling. Fysioterapeuten väljer det bästa alternativet för fysioterapi, med hänsyn till graden av patologi, indikationer och kontraindikationer till en viss procedur. Används ofta magnetisk terapi, lera terapi, elektrofores med olika läkemedel, påverkan av sinusformade modulerade strömmar.

Massager ordineras också som en del av den komplexa behandlingen av ländvägsstens. Om det inte finns någon svår smärta kan terapeutiska övningar tillämpas.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av konservativ behandling utförs pares utseende, ökningen av neurologiska symptom, bäckens organiska dysfunktion, kirurgisk behandling av stenos. Syftet med kirurgiskt ingripande är att släppa nervrot från kompression. Modern operation möjliggör omfattande öppen och endoskopisk operation, med minimal vävnadsskada.

De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling är:

Dekompression laminektomi. Under operationen avlägsnas en del av vertebralbågen, en del av den gula ligamenten, spinousprocessen, intervertebrala leder. Detta gör att du kan expandera ryggradskanalen och eliminera komprimeringen av ryggmärgsnerven. Metoden är ganska traumatisk, nu används den nästan aldrig.

Stabiliseringsoperationer. Genomförs dessutom för att förbättra spinal supportfunktionen. För detta ändamål installeras speciella metallplattor på vilka ryggraden förstärks efter operationen.

Mikrokirurgisk dekompression med installation av dynamiska fixeringssystem. En sådan operation stärker ryggraden efter eliminering av stenos, samtidigt som möjligheten till förlängning och böjning av ryggraden bibehålls. Detta är mer fysiologiskt än stabiliserande operationer.

Om orsaken till smalningen av kanalen var en hernierad skiva, använd operationen för att ta bort den. Dessa inkluderar endoskopisk mikrodiscektomi, laserförångning av kärnan, endoskopisk mikrodiscektomi. De kan kombineras med laminektomi.

Oftast ger kirurgisk behandling återhämtning. Men efter operationen är det nödvändigt att genomgå en rehabiliteringskurs, för att observera en mild behandling, för att strikt följa läkarens rekommendationer.

Rehabilitering efter operation

För att återhämta sig snabbare från operation, för att bli av med smärta, för att påskynda sårläkning, är det nödvändigt att stärka ryggraden. Reflexbehandling och fysioterapi är användbara för att uppnå resultat. Målet med rehabilitering är att lära sig att kontrollera ryggont och förhindra återkommande av patologin.

Läkaren kommer att rekommendera följande metoder:

  • Rest. I den postoperativa perioden måste du bära en fixeringskorsett, mer vila, för att inte prova smärta.
  • Rätt hållning. Läkaren hjälper dig att välja en plats för arbete, sömn och vila. Det bör eliminera smärta och slappna av på ryggraden.
  • Applicering av is. Minskar blodflödet, bekräftar blodkärlen, lindrar spasmen, eliminerar smärta.
  • Värmebehandlingar. Värme ökar blodflödet, utvidgar blodkärlen.
  • Ultraljud. Med hjälp av fysioterapi kan du förbättra blodtillförseln till problemområdet.
  • Elektrostimulering. Genomförs för att förbättra nervvätskans konduktivitet.
  • Massage. Det hjälper till att slappna av musklerna, minska smärta, förbättra blodtillförseln till vävnader.
  • Utveckling och sträckning av lederna. Deras beteende är smärtsamt, men de är nödvändiga.
  • Terapeutisk träning. Det kommer att bidra till att återställa flexibiliteten i ryggraden. Programmet väljs individuellt.

Hjälper till att återhämta sig efter operationskondition. Det är bättre att engagera sig i frisk luft, vilket ökar produktionen av endorfiner, förbättrar blodtillförseln till musklerna och nervvävnaden. Aerobic övningar hjälper bra: klasser på stepper, löpband, träningscykel.

En rehabiliteringsspecialist kommer att anpassa regimen, livsstilen, indikera brister i den, för att ytterligare förhindra återkommande sjukdomen. Övningar för förebyggande åtgärder måste göras regelbundet, då kommer problem med ryggraden inte längre att uppstå.

Ryggraden är normal

Cervikal ryggrad.

  • Fysiologisk lordos av cervikal ryggrad
  • Ingen kyphotisk deformitet
  • Ingen förskjutning av ryggkropparna

Den normala positionen hos tandc2-kotan:

Antanto-dentalt avstånd: sagittalt snitt av ca 0,1-0,3 cm (upp till 0,5 cm hos barn). På frontpartiet ligger tanden centralt.

Cranio-vertebral vinkel - vinkeln som bildas av den inre ytan av lutningen och den bakre konturen av kroppen av C2-vertebra. Det normala intervallet anses vara 150 grader när det är böjt och 180 grader när det inte böjs, sker kompression i en vinkel på mindre än 150 grader.

Chamberlain linje - linjen som förbinder den hårda gommen med den bakre kanten av foramen magnum /: tandspetsen är placerad på kotan C2 0,1-0,5 cm ovanför eller under linjen.

Spinalkanal.

Spinalkanalbredd:

På nivån av C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm. Stenos sägs vara när bredden är 1,0 cm eller mindre.

Intervertebralskivor: skivhöjd C2 C7

Sagittal med tenor i ryggkottsvägarna (mätningar i nivå med intervertebrala skivor):

För den cervicala ryggraden är den relativa stenosen på sagittala bilder mindre än 1,0 cm och den absoluta - mindre än 0,7 cm.

Thoracic ryggrad.

Fysiologisk thoraxkyphos av bröstkorgen. Index och kyfos 0,09-0,11 hastigheten (förhållandet mellan A / B, där A - avståndet mellan linjen B och den främre mest avlägsna kontur kota V - verhnee- linje från ett främre hörn av kroppen 2 Th kota till det nedre främre hörnet av kroppen Th 12 kotan).

Vinkeln mellan linjerna parallellt med låsplattorna på Th 3 - Th 11 ryggkotor = 25 grader.

Spinalkanal.

Spinalkanalbredd:

Axiell sektion: tvärgående dimension vid nivån på benen på kotorna> 2,0-2,1 cm.

Sagittal sektion: vid nivån Th-Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Intervertebrala skivor: den minsta i nivåerna Th 1, Th 6 - Th 11 och är ca 0,4-0,5 cm, den största i nivå med Th 11 / Th 1 2.

Lumbar-sacral ryggrad..

  • Fysiologisk lumbar lordos sparad
  • Vinkelrätt mot mitten av L 3 måste passera korset på sakrummet
  • Lumbosakralvinkel = 26-57 g.
  • Ingen krökning
  • Ingen förskjutning av ryggkropparna

Spinalkanal.

Spinalkanalbredd:

Axiell sektion, tvärgående dimension vid nivån på benen på kotorna L-L 4:> 2,0-2,1 cm; L 5> 2,4 cm.

Sagittal sektion: 1,6-1,8 cm; en förenklad formel på minst 1,5 cm. från 1,1-1,5 cm - relativ stenos, mindre än 1,0 cm - absolut stenos

Johnson-Thomson-förhållandet = AhB / Cx D

Och - ryggradens bredd

B - Spinalkanalens sagittala storlek

C - vertebral kroppsbredd

D är käftkroppens sagittala storlek.

Mellan 0,5 och 0,22 = normalt. Stenos vid ett förhållande av mindre än 0,22.

Intervertebrala skivor

Höjd 0,8-1,2 cm, ökar från L 1 till L 4 - L 5

L 5 / S 1 reduceras vanligtvis, men kan vara lika med eller större än den överliggande en.

Den normala egenskapen hos MR-signalen ökar något med T2-VI, men inte hyperintens i förhållande till andra diskar.

Lederna.

Form - de artikulära sprickorna konvergerar symmetriskt bakom varandra.

Konturer: jämn och klar, enhetlig kortikal tjocklek, ingen osteofyt marginal

Ledutrymmet bredd, bristen på begränsningar och begränsade förlängningar, ingen fusion (ankylos), inget vätskeansamling, frånvaro av luft inom de gemensamma förkalkningar, inga marginella osteofyter, normala bredden av ledbrosket.

Subkondrala struktur: benmärgs homogen MR-signal motsvarar fett, ingen gräns erosion, ingen öka MRI-signalen på T2-viktade bilder, glider på T1-VI.

Sagittal storlek på ryggradskanalen

I medicinska diagnoser är ofta definitionen av sagittalstorlek hos ryggradskanalen närvarande. De flesta patienter förstår inte denna definition, vilket gör att de är ett naturligt bekymmer. Vad är sagittalstorleken, hur påverkar den människors hälsa, vilka är de fysiologiska indikatorerna, vilka orsakar avvikelserna och vilka konsekvenser har de? Dessa frågor kommer att besvaras i den här artikeln.

Vad är en ryggrad?

Detta bör vara känt för att göra det lättare att förstå ytterligare mer komplex information. Vertebralkanalen är den längsgående håligheten belägen längs ryggkotan. Den är formad på ena sidan av ryggkotorets bakre vägg och på de andra flexibla skivorna och ryggkotorna. Således är den avgränsad på alla sidor av benvävnader, och spinalkanalens diameter ändras beroende på ryggkotorens parametrar. Baserna på bågarna i varje ryggrad har speciella anslutningsluckor, med hjälp av vilka de är anslutna till en enda ryggraden. När de är anslutna lämnar dessa armar hål i vilka ryggmärgen är belägen.

Starka ledband placeras i en cirkel, de ger stabiliteten i kroppsställningen och kan uppleva belastningen på ryggraden. Flexibilitet tillhandahålls av elastiska, hållbara ligament som leder kanalen längs hela längden. På grund av ryggkottens karaktär, har ryggkanalen olika storlekar beroende på den specifika platsen. Normalt har kanalen ett medeltal på 2,5 cm 2, det maximala värdet på 3,2 cm 2.

För att säkerställa normal funktionalitet måste kanalens volym vara större än volymen av hjärnans foder. Hjärnfritt utrymme är fyllt med plexus av kapillärer och fibrer. Detta utrymme kallas en epidural, vilket är där smärtstillande medel administreras under anestesi. Ryggmärgen med dess specifika membran och grenar ligger i kanalen. Tre artärer ger fysiologiskt normal blodtillförsel till kotkropparnas benkroppar och deras andra delar.

Vad är sagittalstorleken

För att karakterisera kanalens tillstånd är definitionen sagittalstorlek. Sagittalstorlek kännetecknar storleken på ryggradskanalen i anteroposteriorriktningen, från den övre delen av kanalen till den lägsta. Dimensionerna på båda sidor av det imaginära anatomiska avsnittets villkorliga plan beaktas. Denna definition gör det möjligt för dig att få en mer fullständig bild av spinalkanalens tillstånd, så att läkare specifikt kan klassificera de upptäckta patologiska förändringarna i vävnadens stående.

Sagittal-stora geometriska former

S.k. sagittalsnitt varierar beroende på ålder, upp till 20 år, ökar den till 50 år stabila parametrar, och vidare på grund av degenerativa och dystrofiska processer minskas. Dessa sker normalt fysiologiska processer, för närvarande kan medicinsk vetenskap inte påverka dem. Mest av allt minskar sagittalstorleken i nedre ländryggsregionen med ålder, följaktligen frekventa ryggsmärtor hos äldre.

De normala indexerna för tvärsnittet i området 3-4 ryggar är ≈ 17 mm och förblir desamma över hela livet. Om dimensionerna minskar till 13 mm eller mindre är detta ett tydligt tecken på patologiska förändringar i ryggradskanalen. Men för ryggmargens normala funktionalitet är inte bara området viktigt, utan även kanalens konfiguration.

Anatomiska egenskaper hos sagittalstorlek

Kanalen börjar på platsen för ryggmärgsutflödet från ingången (duodenal sack). I njurarnas ryggkotor går det framåt och utåt. Bakväggen är bågeplattan, avgränsad av den övre processen. Detta arrangemang påverkar bildandet av former och sagittala storlekar. De absoluta parametrarna i kanalen och nerven indikerar möjligheterna till kroppens skyddande reserver. Mellan de två anatomiska strukturerna finns ett ledigt utrymme som i viss utsträckning kan kompensera för ryggraden eller de fysiska skadorna på ryggkotorna och de omgivande vävnaderna.

Skillnaden i dessa storlekar visar vilka möjligheter kroppen har en skyddande funktion, och deras förhållande, med hänsyn till innehållet, karaktäriserar ryggraden på ryggraden. I normalt tillstånd har den centrala vertebrala kanalen ett utrymme av högst 5 mm. Mest av allt är det i övre ryggraden, där reserven når högst 7 mm. Minst av allt är reserven i diket, på det här stället överstiger det fria utrymmet inte en millimeter, men i praktiken är det ofta helt frånvarande. Det är på denna plats att riskerna med nervdysfunktion som ett resultat av nedbrytning eller skador på ryggskivorna är störst.

Om du vill veta mer, strukturen hos den mänskliga ryggraden, dess avdelningar och funktioner, samt att överväga orsakerna till sjukdomar, kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Orsaker till patologiska förändringar i sagittalkanalstorlek

I absolut flertalet fall reduceras sagittalstorleken, expansionen är möjlig endast på grund av mycket allvarliga ryggmärgsskador som orsakade ryggkottets integritet. Sådana situationer uppstår efter starka mekaniska effekter och orsakar extremt negativa konsekvenser, till och med allmän förlamning eller död.

Minskningen i parametrarna för sagittalstorleken orsakas på grund av strukturella störningar i ryggkotorna som har en annan karaktär av utseende. Negativa förändringar kan uppstå som ett resultat av medfödda abnormiteter, och mot bakgrund av förvärvade sjukdomar eller konsekvenserna av en dålig livsstil. Den primära patologiska process åtföljs av avvikelser bifida, dysplasier, bildningen av strängar och andra avvikelser ung organism utveckling. Sådana patologier bör identifieras i de tidiga utvecklingsstadierna, med tiden kan diagnosen låta läkemedlet helt eliminera riskerna med negativa konsekvenser.

Om avvikelser i sagittal storlek är sekundära, de orsakas av inflammatoriska, degenerativa-dystrofisk och traumatiska faktorer. Dessa förändringar kan justeras, sakta ner degenerationsprocessen eller helt återställa det ursprungliga tillståndet i ryggradskanalen. nerv överträdelse inträffar mot en bakgrund av ogynnsamma förlopp osteokondros, intervertebral bråck, apatiska hyperostos, olika tumörer, effekterna av kirurgi på ryggraden. En annan anledning är den progressiva utvecklingen av skolios. Sagittal upplösning minskar på grund av det faktum att de skivor, ligament, facettleder eller kotor patologiska förändringar inträffar fysiologisk vävnadsstruktur. Som ett resultat växer de i olika riktningar och begränsar kanalens fysiologiska lumen.

Effekterna av sagittal förändras

De första studierna om smalning av ryggradskanalen publicerades av Portal år 1803. Patologi hittades hos patienter med rickets och venerala sjukdomar i ett sent stadium. Med utvecklingen av medicinsk vetenskap och utbyggnaden av antalet fall som undersökts har ändrat klassificeringen av sjukdomstillstånd som orsakas av en minskning av sagittala kanalstorlekar. Om de orsakas av sekvestrar och hernierade skivor, är dessa tillstånd i kroppen inte stenotiska. Stenos, enligt moderna definitioner, är lång i tiden och långsamt i området förminskning av kanalen. Samtidigt ackumuleras de negativa effekterna gradvis, läkarna har tid att använda effektiva moderna behandlingsmetoder. Baserat på de faktiska värdena för kanalens sagittala storlek bestäms kriterierna för inskränkning och den slutliga diagnosen görs.

Tabell. De huvudsakliga typerna av stenos.

Med tanke på den exakta placeringen av ryggraden där minskningen i sagittalstorlek är lokaliserad kan stenosen vara ryggrad, lateral eller central.

Poliklinisk diagnostik syftar till att förtydliga inte bara graden av smalning av kanalen utan även patologins geometri och dess natur. Given djupundersökningar bestämd typ av stenos: totalt eller intermittent, eller polysegmental monosegmental symmetrisk på båda sidor eller enkelriktad kotor.

  1. Total. Patologisk sammandragning klämmer kontinuerligt på ryggmärgen. Situationen är mycket komplicerad, de organ, för vilka den komprimerade delen av hjärnan är ansvarig, är fullständigt förlamade.
  2. Intermittent. Minskningen av sagittalstorleken är en punktskaraktär, områdena med en normal sektion växlar med områden med minskad sektion. Patologi påverkar ryggmärgen relativt mycket.
  3. Monosegmental. Patologi berör endast en ryggrad, de närliggande områdena har normala fysiologiska indikatorer.
  4. Polysegmental. Avvikelser finns i två eller flera segment av ryggraden, orsakerna kan vara både medfödda och förvärvade.
  5. Symmetrisk. Ryggmärgen pressas symmetriskt på båda sidor eller runt hela omkretsen. Patologi begränsar sagittal lumen ringformigt.
  6. Ensidig. Ryggmärgen är klämd i endast ett område på vänster eller höger sida, framför eller bakom.

Symtom på minskad sagittalkanalstorlek

Beroende på den specifika platsen för utseende förändrar patologerna symtomen på sjukdomen. Men i alla fall finns det smärta, det kan vara värk eller skott, lokalt eller diffust, starkt eller svagt. Ökningen i kompression orsakar ökad smärta, och i framtiden kan patienterna inte utan smärtstillande medel.

Med ett problem i ländryggen uppträder lameness, benbesvär, muskelsvaghet och nedsatt reflex av vital aktivitet. I svåra fall, utveckla pares av lemmar, bäcken dysfunktion. I senare steg ökar neurodystrophic förändringar, och kärlsjukdomar börjar. Det sista fjärde stadiet av minskningen av sagittalstorlek leder till fullständig förlamning av benen.

diagnostik

Den exakta diagnosen kan hittas först efter en speciell poliklinisk undersökning av patienten. De innehåller nödvändigtvis metoder som låter dig visuellt se kanalens status. Beroende på patientens tillstånd kan radiografi, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning förskrivas. Baserat på de erhållna bilderna kan en erfaren läkare dra de rätta slutsatserna och utveckla effektiva behandlingsregimer. Man måste komma ihåg att sjukdomen i vissa fall kan lokaliseras endast genom kirurgiska kirurgiska metoder. Det här är väldigt komplexa verksamheter som har stora risker för negativa konsekvenser.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder syftar till att minimera effekterna av att minska kanalens sagittala dimensioner. Syftet med kombinationsterapi är inte att eliminera, och förhindra utvecklingen av sjukdomen, normalisera blodcirkulationen, minskar inflammation i nervändar. På grund av detta tillvägagångssätt förbättras patientens livskvalitet.

Indikationerna för genomförandet av kirurgisk behandling är oacceptabel smärta, vilket inte elimineras av någon av de befintliga konservativa metoderna. En fullständig dysfunktion av sfinkter och progressiv lameness elimineras också endast genom kirurgisk ingrepp. Med absolut stenos finns inga andra behandlingsmetoder, förutom kirurgiska. Patienten varnas för att riskerna med postoperativa komplikationer är höga, enligt statistiken är negativa komplikationer ≈30% opererade.

Spinalstenos i ländryggen: symtom och behandling

Spinalstenos i ländryggen är ett patologiskt tillstånd där kanalens storlek minskas. Smalningen av lumen leder till komprimering av de strukturer som finns i kanalen - ryggraden på ryggmärgen. Symptomen på sjukdomen bestäms av exakt vilka rötter som utsätts för kompression. Sjukdomen är långsamt progressiv. Behandling kan vara konservativ och snabb. Den senare är ordinerad vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling. Från den här artikeln kan du lära dig om orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen av ryggradsstenosen i ländryggen.

Allmän information

Normalt är anteroposteriorstorleken (sagittal) i ryggradskanalen vid ländryggen 15-25 mm, tvärgående - 26-30 mm. På denna nivå ligger ryggmärgsändarna och den så kallade hästsvansen (en grupp ryggmärgsrötter i form av ett bunt). Reduktionen av sagittalstorleken till 12 mm kallas relativ stenos, vilket betyder följande: Kliniska manifestationer av sammandragning kan eller kanske inte vara närvarande. När anteroposteriorstorleken är 10 mm eller mindre är det redan en absolut stenos, som alltid har kliniska tecken.

Ur anatomins synvinkel finns det tre typer av ryggmärgsstenos i ländryggen:

  • central: en minskning av anteroposterior storlek;
  • lateral: en inskränkning i intervertebrala foramen, det vill säga utgången från ryggmärgen från ryggraden mellan två intilliggande ryggkotor. Sidostensos anses vara att minska storleken på de intervertebrala foramen till 4 mm;
  • combo: krympa alla storlekar.

Orsaker till stenos

Stenos i ländryggen kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödd (idiopatisk) stenos orsakas av ryggkotorets strukturella egenskaper: en ökning i ryggkotts tjocklek, förkortning av bågen, minskning av kroppshöjd, förkortning av stammen och liknande förändringar.

Förvärvad stenos är mycket vanligare. Det kan bero på:

  • degenerativa processer i ryggraden: osteokondros av ländryggraden, deformerande spondylos, artrit av de intervertebrala leder, degenerativ spondylolistes (förskjutning av en kota i förhållande till den andra), varvid utsprånget (utsprånget) och diskbråck, förkalkning och därmed förtjockning ligament i ryggraden;
  • skador;
  • iatrogena orsaker (som ett resultat av medicinska ingrepp) efter lyaminektomii (avlägsnande av bågen kotor) fusion, eller steloperation (fixerings leder eller kotor, respektive, genom ytterligare anordningar, exempelvis metalliska strukturer) som ett resultat av bildningen av adhesioner och ärr;
  • Andra sjukdomar: Pagets sjukdom, ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit), reumatoid artrit, lumbar tumörer, akromegali och andra.

Degenerativa förändringar i ryggraden är den vanligaste orsaken till ryggradsspinal i ryggen.

En ganska vanlig situation är när patienten har både medfödd och förvärvad minskning av ryggradskanalen.

I utvecklingen av symptom av stenos i ländryggen ryggmärgskanalen, med undantag för förträngning kan spela rollen av cirkulationsrubbningar av spinal nervrötter, till följd av kompression av blodkärl, brott mot venös utflöde.

symptom

Spinalstenos vid ländryggen är en ganska vanlig sjukdom, för med ålder utvecklar varje (!) Person ryggmärgsprocesser, som uppträder av degenerativa förändringar. Ofta manifesterar stenos sig efter 50 år, män är mer mottagliga för sjukdomen.

De mest karakteristiska tecknen på lungradsspinalkanalens stenos är följande:

  • Neurogen (caudogen) intermittent claudikation är en känsla av smärta, domningar, svaghet i benen, vilket bara uppstår när man går. Smärtan är vanligtvis bilateral, har ingen tydlig lokalisering (det vill säga om episoderna upprepas kan det noteras på annat håll), ibland beskrivs det inte ens av patienter som smärta, och hur svårt det är att definiera en obehaglig känsla som inte tillåter rörelse. Smärtan och svagheten i benen gör att patienten slutar, sätter sig ner och ibland går och lägger sig precis utanför. Smärtan försvinner i stället för en liten böjning av benen i höft- och knäleden med en liten framåtböjning av kroppen. I en sittande position uppstår sådana känslor inte, även när en person utför fysisk ansträngning (till exempel cyklar). Ibland rör patienter med ryggradsspinal i ryggraden oförändrat i en något böjd kroppshållning (apa hållning), eftersom det tillåter dig att gå utan att öka smärtssyndromet;
  • ryggsmärta, sacrum, coccyx kan vara olika, men oftare tråkig och värk, inte beroende av kroppens position, kan "ge" till benen;
  • benvärk är vanligtvis bilateralt, så kallat "radikulärt". Denna term betyder en speciell lokalisering av smärta (eller dess fördelning) - lampformad, det vill säga längs benets längd i form av ett band. "Lampas" kan passera längs framsidan, sidan, baksidan av foten. Eftersom stenos vanligtvis klämmer flera rötter i ryggmärgen, kan "ränderna" vara breda. Kompressionen av rötterna orsakar de så kallade spänningssymtomena - Lassega, Wasserman, som orsakas av den passiva lyftningen av det raka benet i en annan hållning;
  • brott mot känslighet i benen: känslan av beröring går förlorad, skillnaden mellan akut och tråkig beröring går förlorad, ibland är det svårt för patienten med ögonen att beskriva tägens position som läkaren gav dem (till exempel böjde han eller räkte). Liknande förändringar kan förekomma i ljummen, i könsorganet.
  • känsla av prickning, krypning, frossa, brännande i benen och liknande känslor;
  • dysfunktion i bäckenorganen: förändring i urinering med typ av fördröjning eller vice versa inkontinens, imperativ urinering att urinera (det vill säga omedelbar tillfredsställelse), nedsatt potens, avföring
  • minskning eller frånvaro av knä, Achilles, plantarreflexer;
  • krampiga (smärtsamma kramper) i benens muskler, speciellt efter lite fysisk ansträngning, ofrivillig rubbning av enskilda muskelbuntar utan smärta;
  • Svaghet (pares) i benen: Det kan innebära separata rörelser (till exempel är det svårt för patienten att stå på tårna eller gå på klackarna), eller han kan ha ett generaliserat, fullt gripande ben, karaktär
  • viktminskning (gallring) av benen på grund av dystrofiska förändringar i musklerna som uppstår med förlängd kompression av nervrotserna.

Dysfunktion i bäckenorganen, pares i benen och viktminskning av nedre extremiteterna är bland de sena symtomen på ryggradsspinalsten hos ryggradssystemet. Vanligen i närvaro av sådana förändringar indikeras kirurgisk behandling till patienten.

diagnostik

Grundval för diagnos av stenos av ryggradskanalen av den lumbala ryggraden är kliniska symptom (speciellt neurogen fönstertittarsjuka), neurologiska undersökningsdata (känslighet ändrar reflexer närvarospänn symptom på pares, bantning lemmar) och ytterligare metoder för inspektionsdata.

Av de ytterligare undersökningsmetoderna är de mest informativa strålning av lumbosakral ryggraden, beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI). Med dessa metoder kan du mäta ryggradens storlek. Naturligtvis är CT och MR mer exakta. I vissa fall kan elektromyomyografi, myelografi, scintigrafi vara nödvändig för att bekräfta diagnosen.

behandling

Behandling av ryggradsspinal i ryggen kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling används i fall av mindre (relativ) stenos, i avsaknad av uttalade neurologiska störningar (när ryggont och benvärk är de främsta klagomålen) med snabb vård.

Konservativ behandling är användningen av medicinska läkemedel, fysioterapi, massage, fysioterapi. Endast den integrerade användningen av dessa metoder kan ge ett positivt resultat.

Drogbehandling är användningen av följande produkter:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: de kan eliminera smärta, lindra den inflammatoriska processen (vilken nervrotet genomgår kompression), minska svullnad i nerverna. Deras grupper av droger används oftare av Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid och andra). Dessutom finns det olika former av dessa läkemedel (salvor, geler, tabletter, kapslar, injektioner, fläckar), så att de kan användas både lokalt och oralt.
  • muskelavslappnande medel: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. De används för att lindra markerad muskelspänning;
  • vitaminer i grupp B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan och andra) på grund av deras positiva effekt på strukturerna i det perifera nervsystemet, liksom den analgetiska effekten;
  • vaskulär organ för att förbättra blodflödet (och följaktligen strömnervrötter) för att säkerställa optimal venöst utflöde och sprit cirkulation: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, nikotinsyrapreparat, nicergolin, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant och andra;
  • Decongestants: L-lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diacarb;
  • drogblocker (epidural, sakral) med anestetika (lidokain) och hormoner. De kan vara mycket effektiva för att lindra smärta och svullnad.

Tillsammans med läkemedelsbehandling med hjälp av fysioterapi. Deras spektrum är ganska varierat: elektrofores med olika läkemedel, och påverkan av sinusformade modulerade strömmar (amplipulse), och mudterapi och magnetisk terapi. Urval av metoder bör utföras individuellt, med beaktande av kontraindikationer till ett specifikt förfarande.

Massage sessioner visas för patienter med stenos i ländryggen. Komplexer av fysioterapi kan i vissa fall minska svårighetsgraden av smärta och förbättra välbefinnandet.

Kirurgisk behandling utförs med konservativets ineffektivitet, ökningen av neurologiska symptom, utseendet av pares, dysfunktion i bäckenorganen, i avancerade fall med sen behandling.

Syftet med kirurgiskt ingripande är att frigöra ryggmärgsrötterna från kompression. Idag utförs både öppna omfattande operationer och endoskopiska med minimal vävnadssnitt. Bland alla kirurgiska behandlingar är de mest använda:

  • dekompression laminektomi: operationen består i att avlägsna en del av vertebralbågen, spinusprocessen, en del av det gula ligamentet och mellanvärkskåren, vilket bidrar till utvidgningen av ryggradskanalen och eliminering av komprimeringen av ryggmärgsrötterna. Detta är den tidigaste kirurgiska behandlingen, ganska traumatisk;
  • stabiliserande operationer: Vanligtvis utförs förutom den tidigare för att förbättra stödfunktionen hos ryggraden. Speciella metallplattor (parenteser) används med vilka ryggraden förstärks efter dekompressionslamektomi;
  • mikrokirurgisk dekompression och installation av interspinalt dynamiska fixeringssystem: denna typ av kirurgisk ingrepp stärker ryggraden efter att stenosen eliminerats samtidigt som möjligheten att böja och förlänga ryggraden, som är mer fysiologisk än den vanliga stabiliseringsoperationen, bevaras
  • Om spinalkanalstenos orsakas av en bråck av en skiva, hjälper kirurgi att ta bort en bråck (särskilt mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserförångning av kärnan på den drabbade skivan). I vissa fall måste de kombineras med laminektomi.

Typen och mängden kirurgi bestäms individuellt beroende på orsakerna och de kliniska egenskaperna hos ryggradsspiralstenosen i denna patient. I de flesta fall ger kirurgisk behandling återhämtning. En viktig roll spelas av patientens korrekta beteende i den postoperativa perioden, sparsamt läge (avseende belastningar för ryggen) och korrekt genomförande av rehabiliteringsåtgärder.

Spinalstenos i ländryggen är en sjukdom som uppenbarar sig i rygg- och benvärk, rörelsebegränsning på grund av smärta och ibland nedsatt urinering och svaghet i musklerna (pares). Sjukdomen kräver omedelbar behandling för sjukvården, eftersom patienten i vissa fall inte bara behöver konservativ, men också kirurgisk behandling. Det är möjligt att helt avlägsna ryggmärgsstenos, man måste bara vara uppmärksam på människors hälsa och inte ignorera de symptom som uppstått.

A. B, Pechiborsch, en neurokirurg, talar om ryggmärgsstenos:

Spinalkanal lumen

I medicinska diagnoser är ofta definitionen av sagittalstorlek hos ryggradskanalen närvarande. De flesta patienter förstår inte denna definition, vilket gör att de är ett naturligt bekymmer. Vad är sagittalstorleken, hur påverkar den människors hälsa, vilka är de fysiologiska indikatorerna, vilka orsakar avvikelserna och vilka konsekvenser har de? Dessa frågor kommer att besvaras i den här artikeln.

Vad är en ryggrad?

Detta bör vara känt för att göra det lättare att förstå ytterligare mer komplex information. Vertebralkanalen är den längsgående håligheten belägen längs ryggkotan. Den är formad på ena sidan av ryggkotorets bakre vägg och på de andra flexibla skivorna och ryggkotorna. Således är den avgränsad på alla sidor av benvävnader, och spinalkanalens diameter ändras beroende på ryggkotorens parametrar. Baserna på bågarna i varje ryggrad har speciella anslutningsluckor, med hjälp av vilka de är anslutna till en enda ryggraden. När de är anslutna lämnar dessa armar hål i vilka ryggmärgen är belägen.

Starka ledband placeras i en cirkel, de ger stabiliteten i kroppsställningen och kan uppleva belastningen på ryggraden. Flexibilitet tillhandahålls av elastiska, hållbara ligament som leder kanalen längs hela längden. På grund av ryggkottens karaktär, har ryggkanalen olika storlekar beroende på den specifika platsen. Normalt har kanalen ett medeltal på 2,5 cm 2, det maximala värdet på 3,2 cm 2.

För att säkerställa normal funktionalitet måste kanalens volym vara större än volymen av hjärnans foder. Hjärnfritt utrymme är fyllt med plexus av kapillärer och fibrer. Detta utrymme kallas en epidural, vilket är där smärtstillande medel administreras under anestesi. Ryggmärgen med dess specifika membran och grenar ligger i kanalen. Tre artärer ger fysiologiskt normal blodtillförsel till kotkropparnas benkroppar och deras andra delar.

Vad är sagittalstorleken

För att karakterisera kanalens tillstånd är definitionen sagittalstorlek. Sagittalstorlek kännetecknar storleken på ryggradskanalen i anteroposteriorriktningen, från den övre delen av kanalen till den lägsta. Dimensionerna på båda sidor av det imaginära anatomiska avsnittets villkorliga plan beaktas. Denna definition gör det möjligt för dig att få en mer fullständig bild av spinalkanalens tillstånd, så att läkare specifikt kan klassificera de upptäckta patologiska förändringarna i vävnadens stående.

Sagittal-stora geometriska former

S.k. sagittalsnitt varierar beroende på ålder, upp till 20 år, ökar den till 50 år stabila parametrar, och vidare på grund av degenerativa och dystrofiska processer minskas. Dessa sker normalt fysiologiska processer, för närvarande kan medicinsk vetenskap inte påverka dem. Mest av allt minskar sagittalstorleken i nedre ländryggsregionen med ålder, följaktligen frekventa ryggsmärtor hos äldre.

De normala indexerna för tvärsnittet i området 3-4 ryggar är ≈ 17 mm och förblir desamma över hela livet. Om dimensionerna minskar till 13 mm eller mindre är detta ett tydligt tecken på patologiska förändringar i ryggradskanalen. Men för ryggmargens normala funktionalitet är inte bara området viktigt, utan även kanalens konfiguration.

Anatomiska egenskaper hos sagittalstorlek

Kanalen börjar på platsen för ryggmärgsutflödet från ingången (duodenal sack). I njurarnas ryggkotor går det framåt och utåt. Bakväggen är bågeplattan, avgränsad av den övre processen. Detta arrangemang påverkar bildandet av former och sagittala storlekar. De absoluta parametrarna i kanalen och nerven indikerar möjligheterna till kroppens skyddande reserver. Mellan de två anatomiska strukturerna finns ett ledigt utrymme som i viss utsträckning kan kompensera för ryggraden eller de fysiska skadorna på ryggkotorna och de omgivande vävnaderna.

Skillnaden i dessa storlekar visar vilka möjligheter kroppen har en skyddande funktion, och deras förhållande, med hänsyn till innehållet, karaktäriserar ryggraden på ryggraden. I normalt tillstånd har den centrala vertebrala kanalen ett utrymme av högst 5 mm. Mest av allt är det i övre ryggraden, där reserven når högst 7 mm. Minst av allt är reserven i diket, på det här stället överstiger det fria utrymmet inte en millimeter, men i praktiken är det ofta helt frånvarande. Det är på denna plats att riskerna med nervdysfunktion som ett resultat av nedbrytning eller skador på ryggskivorna är störst.

Orsaker till patologiska förändringar i sagittalkanalstorlek

I absolut flertalet fall reduceras sagittalstorleken, expansionen är möjlig endast på grund av mycket allvarliga ryggmärgsskador som orsakade ryggkottets integritet. Sådana situationer uppstår efter starka mekaniska effekter och orsakar extremt negativa konsekvenser, till och med allmän förlamning eller död.

Minskningen i parametrarna för sagittalstorleken orsakas på grund av strukturella störningar i ryggkotorna som har en annan karaktär av utseende. Negativa förändringar kan uppstå som ett resultat av medfödda abnormiteter, och mot bakgrund av förvärvade sjukdomar eller konsekvenserna av en dålig livsstil. Den primära patologiska process åtföljs av avvikelser bifida, dysplasier, bildningen av strängar och andra avvikelser ung organism utveckling. Sådana patologier bör identifieras i de tidiga utvecklingsstadierna, med tiden kan diagnosen låta läkemedlet helt eliminera riskerna med negativa konsekvenser.

Om avvikelser i sagittal storlek är sekundära, de orsakas av inflammatoriska, degenerativa-dystrofisk och traumatiska faktorer. Dessa förändringar kan justeras, sakta ner degenerationsprocessen eller helt återställa det ursprungliga tillståndet i ryggradskanalen. nerv överträdelse inträffar mot en bakgrund av ogynnsamma förlopp osteokondros, intervertebral bråck, apatiska hyperostos, olika tumörer, effekterna av kirurgi på ryggraden. En annan anledning är den progressiva utvecklingen av skolios. Sagittal upplösning minskar på grund av det faktum att de skivor, ligament, facettleder eller kotor patologiska förändringar inträffar fysiologisk vävnadsstruktur. Som ett resultat växer de i olika riktningar och begränsar kanalens fysiologiska lumen.

Effekterna av sagittal förändras

De första studierna om smalning av ryggradskanalen publicerades av Portal år 1803. Patologi hittades hos patienter med rickets och venerala sjukdomar i ett sent stadium. Med utvecklingen av medicinsk vetenskap och utbyggnaden av antalet fall som undersökts har ändrat klassificeringen av sjukdomstillstånd som orsakas av en minskning av sagittala kanalstorlekar. Om de orsakas av sekvestrar och hernierade skivor, är dessa tillstånd i kroppen inte stenotiska. Stenos, enligt moderna definitioner, är lång i tiden och långsamt i området förminskning av kanalen. Samtidigt ackumuleras de negativa effekterna gradvis, läkarna har tid att använda effektiva moderna behandlingsmetoder. Baserat på de faktiska värdena för kanalens sagittala storlek bestäms kriterierna för inskränkning och den slutliga diagnosen görs.

Tabell. De huvudsakliga typerna av stenos.

Med tanke på den exakta placeringen av ryggraden där minskningen i sagittalstorlek är lokaliserad kan stenosen vara ryggrad, lateral eller central.

Poliklinisk diagnostik syftar till att förtydliga inte bara graden av smalning av kanalen utan även patologins geometri och dess natur. Given djupundersökningar bestämd typ av stenos: totalt eller intermittent, eller polysegmental monosegmental symmetrisk på båda sidor eller enkelriktad kotor.

  1. Total. Patologisk sammandragning klämmer kontinuerligt på ryggmärgen. Situationen är mycket komplicerad, de organ, för vilka den komprimerade delen av hjärnan är ansvarig, är fullständigt förlamade.
  2. Intermittent. Minskningen av sagittalstorleken är en punktskaraktär, områdena med en normal sektion växlar med områden med minskad sektion. Patologi påverkar ryggmärgen relativt mycket.
  3. Monosegmental. Patologi berör endast en ryggrad, de närliggande områdena har normala fysiologiska indikatorer.
  4. Polysegmental. Avvikelser finns i två eller flera segment av ryggraden, orsakerna kan vara både medfödda och förvärvade.
  5. Symmetrisk. Ryggmärgen pressas symmetriskt på båda sidor eller runt hela omkretsen. Patologi begränsar sagittal lumen ringformigt.
  6. Ensidig. Ryggmärgen är klämd i endast ett område på vänster eller höger sida, framför eller bakom.

Symtom på minskad sagittalkanalstorlek

Beroende på den specifika platsen för utseende förändrar patologerna symtomen på sjukdomen. Men i alla fall finns det smärta, det kan vara värk eller skott, lokalt eller diffust, starkt eller svagt. Ökningen i kompression orsakar ökad smärta, och i framtiden kan patienterna inte utan smärtstillande medel.

Med ett problem i ländryggen uppträder lameness, benbesvär, muskelsvaghet och nedsatt reflex av vital aktivitet. I svåra fall, utveckla pares av lemmar, bäcken dysfunktion. I senare steg ökar neurodystrophic förändringar, och kärlsjukdomar börjar. Det sista fjärde stadiet av minskningen av sagittalstorlek leder till fullständig förlamning av benen.

diagnostik

Den exakta diagnosen kan hittas först efter en speciell poliklinisk undersökning av patienten. De innehåller nödvändigtvis metoder som låter dig visuellt se kanalens status. Beroende på patientens tillstånd kan radiografi, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning förskrivas. Baserat på de erhållna bilderna kan en erfaren läkare dra de rätta slutsatserna och utveckla effektiva behandlingsregimer. Man måste komma ihåg att sjukdomen i vissa fall kan lokaliseras endast genom kirurgiska kirurgiska metoder. Det här är väldigt komplexa verksamheter som har stora risker för negativa konsekvenser.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder syftar till att minimera effekterna av att minska kanalens sagittala dimensioner. Syftet med kombinationsterapi är inte att eliminera, och förhindra utvecklingen av sjukdomen, normalisera blodcirkulationen, minskar inflammation i nervändar. På grund av detta tillvägagångssätt förbättras patientens livskvalitet.

Indikationerna för genomförandet av kirurgisk behandling är oacceptabel smärta, vilket inte elimineras av någon av de befintliga konservativa metoderna. En fullständig dysfunktion av sfinkter och progressiv lameness elimineras också endast genom kirurgisk ingrepp. Med absolut stenos finns inga andra behandlingsmetoder, förutom kirurgiska. Patienten varnas för att riskerna med postoperativa komplikationer är höga, enligt statistiken är negativa komplikationer ≈30% opererade.

Video - Spinal stenos

Spinalstenos i ländryggen är ett patologiskt tillstånd där kanalens storlek minskas. Smalningen av lumen leder till komprimering av de strukturer som finns i kanalen - ryggraden på ryggmärgen. Symptomen på sjukdomen bestäms av exakt vilka rötter som utsätts för kompression. Sjukdomen är långsamt progressiv. Behandling kan vara konservativ och snabb. Den senare är ordinerad vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling. Från den här artikeln kan du lära dig om orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen av ryggradsstenosen i ländryggen.

Allmän information

Normalt är anteroposteriorstorleken (sagittal) i ryggradskanalen vid ländryggen 15-25 mm, tvärgående - 26-30 mm. På denna nivå ligger ryggmärgsändarna och den så kallade hästsvansen (en grupp ryggmärgsrötter i form av ett bunt). Reduktionen av sagittalstorleken till 12 mm kallas relativ stenos, vilket betyder följande: Kliniska manifestationer av sammandragning kan eller kanske inte vara närvarande. När anteroposteriorstorleken är 10 mm eller mindre är det redan en absolut stenos, som alltid har kliniska tecken.

Ur anatomins synvinkel finns det tre typer av ryggmärgsstenos i ländryggen:

  • central: en minskning av anteroposterior storlek;
  • lateral: en inskränkning i intervertebrala foramen, det vill säga utgången från ryggmärgen från ryggraden mellan två intilliggande ryggkotor. Sidostensos anses vara att minska storleken på de intervertebrala foramen till 4 mm;
  • combo: krympa alla storlekar.

Orsaker till stenos

Stenos i ländryggen kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödd (idiopatisk) stenos orsakas av ryggkotorets strukturella egenskaper: en ökning i ryggkotts tjocklek, förkortning av bågen, minskning av kroppshöjd, förkortning av stammen och liknande förändringar.

Förvärvad stenos är mycket vanligare. Det kan bero på:

  • degenerativa processer i ryggraden: osteokondros av ländryggraden, deformerande spondylos, artrit av de intervertebrala leder, degenerativ spondylolistes (förskjutning av en kota i förhållande till den andra), varvid utsprånget (utsprånget) och diskbråck, förkalkning och därmed förtjockning ligament i ryggraden;
  • skador;
  • iatrogena orsaker (som ett resultat av medicinska ingrepp) efter lyaminektomii (avlägsnande av bågen kotor) fusion, eller steloperation (fixerings leder eller kotor, respektive, genom ytterligare anordningar, exempelvis metalliska strukturer) som ett resultat av bildningen av adhesioner och ärr;
  • Andra sjukdomar: Pagets sjukdom, ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit), reumatoid artrit, lumbar tumörer, akromegali och andra.

Degenerativa förändringar i ryggraden är den vanligaste orsaken till ryggradsspinal i ryggen.

En ganska vanlig situation är när patienten har både medfödd och förvärvad minskning av ryggradskanalen.

I utvecklingen av symptom av stenos i ländryggen ryggmärgskanalen, med undantag för förträngning kan spela rollen av cirkulationsrubbningar av spinal nervrötter, till följd av kompression av blodkärl, brott mot venös utflöde.

Spinalstenos vid ländryggen är en ganska vanlig sjukdom, för med ålder utvecklar varje (!) Person ryggmärgsprocesser, som uppträder av degenerativa förändringar. Ofta manifesterar stenos sig efter 50 år, män är mer mottagliga för sjukdomen.

De mest karakteristiska tecknen på lungradsspinalkanalens stenos är följande:

  • Neurogen (caudogen) intermittent claudikation är en känsla av smärta, domningar, svaghet i benen, vilket bara uppstår när man går. Smärtan är vanligtvis bilateral, har ingen tydlig lokalisering (det vill säga om episoderna upprepas kan det noteras på annat håll), ibland beskrivs det inte ens av patienter som smärta, och hur svårt det är att definiera en obehaglig känsla som inte tillåter rörelse. Smärtan och svagheten i benen gör att patienten slutar, sätter sig ner och ibland går och lägger sig precis utanför. Smärtan försvinner i stället för en liten böjning av benen i höft- och knäleden med en liten framåtböjning av kroppen. I en sittande position uppstår sådana känslor inte, även när en person utför fysisk ansträngning (till exempel cyklar). Ibland rör patienter med ryggradsspinal i ryggraden oförändrat i en något böjd kroppshållning (apa hållning), eftersom det tillåter dig att gå utan att öka smärtssyndromet;
  • ryggsmärta, sacrum, coccyx kan vara olika, men oftare tråkig och värk, inte beroende av kroppens position, kan "ge" till benen;
  • benvärk är vanligtvis bilateralt, så kallat "radikulärt". Denna term betyder en speciell lokalisering av smärta (eller dess fördelning) - lampformad, det vill säga längs benets längd i form av ett band. "Lampas" kan passera längs framsidan, sidan, baksidan av foten. Eftersom stenos vanligtvis klämmer flera rötter i ryggmärgen, kan "ränderna" vara breda. Kompressionen av rötterna orsakar de så kallade spänningssymtomena - Lassega, Wasserman, som orsakas av den passiva lyftningen av det raka benet i en annan hållning;
  • brott mot känslighet i benen: känslan av beröring går förlorad, skillnaden mellan akut och tråkig beröring går förlorad, ibland är det svårt för patienten med ögonen att beskriva tägens position som läkaren gav dem (till exempel böjde han eller räkte). Liknande förändringar kan förekomma i ljummen, i könsorganet.
  • känsla av prickning, krypning, frossa, brännande i benen och liknande känslor;
  • dysfunktion i bäckenorganen: förändring i urinering med typ av fördröjning eller vice versa inkontinens, imperativ urinering att urinera (det vill säga omedelbar tillfredsställelse), nedsatt potens, avföring
  • minskning eller frånvaro av knä, Achilles, plantarreflexer;
  • krampiga (smärtsamma kramper) i benens muskler, speciellt efter lite fysisk ansträngning, ofrivillig rubbning av enskilda muskelbuntar utan smärta;
  • Svaghet (pares) i benen: Det kan innebära separata rörelser (till exempel är det svårt för patienten att stå på tårna eller gå på klackarna), eller han kan ha ett generaliserat, fullt gripande ben, karaktär
  • viktminskning (gallring) av benen på grund av dystrofiska förändringar i musklerna som uppstår med förlängd kompression av nervrotserna.

Dysfunktion i bäckenorganen, pares i benen och viktminskning av nedre extremiteterna är bland de sena symtomen på ryggradsspinalsten hos ryggradssystemet. Vanligen i närvaro av sådana förändringar indikeras kirurgisk behandling till patienten.

diagnostik

Grundval för diagnos av stenos av ryggradskanalen av den lumbala ryggraden är kliniska symptom (speciellt neurogen fönstertittarsjuka), neurologiska undersökningsdata (känslighet ändrar reflexer närvarospänn symptom på pares, bantning lemmar) och ytterligare metoder för inspektionsdata.

Av de ytterligare undersökningsmetoderna är de mest informativa strålning av lumbosakral ryggraden, beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI). Med dessa metoder kan du mäta ryggradens storlek. Naturligtvis är CT och MR mer exakta. I vissa fall kan elektromyomyografi, myelografi, scintigrafi vara nödvändig för att bekräfta diagnosen.

Behandling av ryggradsspinal i ryggen kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling används i fall av mindre (relativ) stenos, i avsaknad av uttalade neurologiska störningar (när ryggont och benvärk är de främsta klagomålen) med snabb vård.

Konservativ behandling är användningen av medicinska läkemedel, fysioterapi, massage, fysioterapi. Endast den integrerade användningen av dessa metoder kan ge ett positivt resultat.

Drogbehandling är användningen av följande produkter:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: de kan eliminera smärta, lindra den inflammatoriska processen (vilken nervrotet genomgår kompression), minska svullnad i nerverna. Deras grupper av droger används oftare av Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid och andra). Dessutom finns det olika former av dessa läkemedel (salvor, geler, tabletter, kapslar, injektioner, fläckar), så att de kan användas både lokalt och oralt.
  • muskelavslappnande medel: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. De används för att lindra markerad muskelspänning;
  • vitaminer i grupp B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan och andra) på grund av deras positiva effekt på strukturerna i det perifera nervsystemet, liksom den analgetiska effekten;
  • vaskulär organ för att förbättra blodflödet (och följaktligen strömnervrötter) för att säkerställa optimal venöst utflöde och sprit cirkulation: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, nikotinsyrapreparat, nicergolin, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant och andra;
  • Decongestants: L-lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diacarb;
  • drogblocker (epidural, sakral) med anestetika (lidokain) och hormoner. De kan vara mycket effektiva för att lindra smärta och svullnad.

Tillsammans med läkemedelsbehandling med hjälp av fysioterapi. Deras spektrum är ganska varierat: elektrofores med olika läkemedel, och påverkan av sinusformade modulerade strömmar (amplipulse), och mudterapi och magnetisk terapi. Urval av metoder bör utföras individuellt, med beaktande av kontraindikationer till ett specifikt förfarande.

Massage sessioner visas för patienter med stenos i ländryggen. Komplexer av fysioterapi kan i vissa fall minska svårighetsgraden av smärta och förbättra välbefinnandet.

Kirurgisk behandling utförs med konservativets ineffektivitet, ökningen av neurologiska symptom, utseendet av pares, dysfunktion i bäckenorganen, i avancerade fall med sen behandling.

Syftet med kirurgiskt ingripande är att frigöra ryggmärgsrötterna från kompression. Idag utförs både öppna omfattande operationer och endoskopiska med minimal vävnadssnitt. Bland alla kirurgiska behandlingar är de mest använda:

  • dekompression laminektomi: operationen består i att avlägsna en del av vertebralbågen, spinusprocessen, en del av det gula ligamentet och mellanvärkskåren, vilket bidrar till utvidgningen av ryggradskanalen och eliminering av komprimeringen av ryggmärgsrötterna. Detta är den tidigaste kirurgiska behandlingen, ganska traumatisk;
  • stabiliserande operationer: Vanligtvis utförs förutom den tidigare för att förbättra stödfunktionen hos ryggraden. Speciella metallplattor (parenteser) används med vilka ryggraden förstärks efter dekompressionslamektomi;
  • mikrokirurgisk dekompression och installation av interspinalt dynamiska fixeringssystem: denna typ av kirurgisk ingrepp stärker ryggraden efter att stenosen eliminerats samtidigt som möjligheten att böja och förlänga ryggraden, som är mer fysiologisk än den vanliga stabiliseringsoperationen, bevaras
  • Om spinalkanalstenos orsakas av en bråck av en skiva, hjälper kirurgi att ta bort en bråck (särskilt mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserförångning av kärnan på den drabbade skivan). I vissa fall måste de kombineras med laminektomi.

Typen och mängden kirurgi bestäms individuellt beroende på orsakerna och de kliniska egenskaperna hos ryggradsspiralstenosen i denna patient. I de flesta fall ger kirurgisk behandling återhämtning. En viktig roll spelas av patientens korrekta beteende i den postoperativa perioden, sparsamt läge (avseende belastningar för ryggen) och korrekt genomförande av rehabiliteringsåtgärder.

Spinalstenos i ländryggen är en sjukdom som uppenbarar sig i rygg- och benvärk, rörelsebegränsning på grund av smärta och ibland nedsatt urinering och svaghet i musklerna (pares). Sjukdomen kräver omedelbar behandling för sjukvården, eftersom patienten i vissa fall inte bara behöver konservativ, men också kirurgisk behandling. Det är möjligt att helt avlägsna ryggmärgsstenos, man måste bara vara uppmärksam på människors hälsa och inte ignorera de symptom som uppstått.

A. B, Pechiborsch, en neurokirurg, talar om ryggmärgsstenos:

Ryggmärgen är ett nyckelorgan i det mänskliga nervsystemet tillsammans med hjärnan, så dess skada kommer att leda till oåterkalleliga förändringar i innerveringen av organ och vävnader och motorfunktion.

Spinal stenos är den sjukdom som kan orsaka irreparabla förändringar i ryggmärgen.

Spinal stenos - vad är det? Orsaker till förekomst. Huvudsymptom. Typ av sjukdom. Vad är risken för ryggmärgsstenos? Diagnostiska metoder Kan du bota denna patologi? Förebyggande vanliga frågor

Spinal stenos - vad är det? ↑

Spinalstenos är smalningen av dess lumen.

Denna sjukdom är progressiv.

Huvuddelen av personer som lider av osteokondros är föremål för en minskning av ryggradskanalen.

Behandling av patologi syftar till att eliminera orsaken. men några av effekterna av sjukdomen är irreversibla.

Orsakar ↑

Ryggraden förstärks av ligamentapparaten och ledningssystemet, som bildas av ryggkotorets processer.

Tack vare detta håller ryggraden sin stabilitet.

Komponenter av ligamentapparaten:

Anterior longitudinal ligament - belägen på ryggkottens yta i anslutning till organen och vävnaderna; Det bakre längsgående ligamentet är beläget på sidan mot ryggen Gult ligament - förbinder ryggkotorna och ligger intill ryggradskanalen. Interspinous ligaments - fixa ryggkotorna i området för spinous processer; Transversella processer är förbundna med ett tvärgående band; Den nadostytiska ligamenten löper ovanpå de spinösa processerna.

Fig.: Ryggmärg

Följande leder skiljer sig åt, som bildas av ryggkotorets processer:

bukhögen, ryggradsverdenen, korsbandet, avtäckt brunt.

Förekomsten av spinalstenos är förknippad med ett stort antal orsaker:

Medfödda abnormiteter i ryggraden. Förekommer som ett resultat av prenatal patologi eller genetiska avvikelser. Medfödda sjukdomar som leder till spinal stenos: achondroplasi; gipohondroplaziya; mukopolysackaridos; metatrofisk epifysisk dysplasi; spondyloepiphyseal dysplasi; Cinnis sjukdom; chondrodysplasi; Downs syndrom; hypofosfatiska vitamin D-resistenta rickets. Traumatisk stenos i ryggradskanalen. Skyddsböjningsmekanismen leder till en omedelbar förlust av den intervertebrala skivan med utveckling av ryggmärgs spridning av akut eller kronisk kompression. Kronisk skada kompression resulterar från förekomsten av den patologiska rörligheten i ryggraden. Degenerativa-dystrofa förändringar. Dessa processer i den intervertebrala skivan orsakar bildandet av utsprång som tränger in i spinalkanalens lumen. Degenerativa sjukdomar: artrosi; spondylos; ländryggssmärta; lys av den intervertebrala skivan; spondylolistesis (glidning av ryggkotorna runt axeln). Hyperplasi av den bågformiga kapselleden. Gemensamma vävnader är inbäddade i spinalkanalens lumen. Ossifiering av det gula ligamentet, bakre längsgående ligamentet. Behandlingsprocessen innefattar ersättning av bindväv, som bildar ett ligament på benet. Som ett resultat förlorar det ligamentapparaten sin elasticitet, och benvävnaden klämmer i ryggmärgen. Spodilolys (icke-vertebrala bågar) Metaboliska sjukdomar. Kan orsaka ryggstenos: Pagets sjukdom; epidural lipomatosis med överdriven glukokortikoidproduktion eller långvarig steroidbehandling; akromegali; fluoros; pseudogout med deponering av dehydratiserat kalciumpyrofasfat. Iatrogen stenos. Förekommer som en följd av medicinska manipulationer - laminektomi, artrosis. Hematom. Infektionssjukdomar. Tumörer i nervvävnaden. Ankyloserande spondylit. Enstaka källa till lumbosakrala nervrötter (relativ); Diffus idiopatisk hyperostos.

Huvudsymptom ↑

För kliniker är inskränkning av ryggraden på grund av bildandet av en hernierad skiva av större intresse.

Denna patologi avser degenerativa förändringar.

Det förekommer i de allra flesta fallen.

Spinalstenos i livmoderhalsen uppträder oftast på grund av isolerad skada på nervrötterna som ett resultat av:

förändringar i den intervertebrala skivan (bråck), singel och bilateral dislokation, fraktur, sprains.

Stör dig ibland

brännande smärta mellan axelbladen

? Från vår artikel hittar du information om vad som kan provocera henne.

Hur man behandlar spondyloarthrosis? Lär dig av detta material.

Livmoderhalsområdet

Huvudsymptomen och kännetecknen vid kompressionen av ryggmärgsnerven i ryggraden är följande:

rörelsestörningar är mer uttalade än känsliga; stenos av ryggradskanalen C5 C7 leder till dysfunktion av deltoida, biceps och triceps muskler i axeln; smärtor detekteras; symptom på spänning; nacke parestesi, övre extremitet; huvudvärk.

Foto: Kanalstenoszon i livmoderhalsen

När en ryggmärg pressas direkt som ett resultat av komprimering av ryggradskanalen i livmoderhalsområdet, uppträder vissa tecken.

Dessa inkluderar:

Lesionen av den främre ryggmärgen har en mekanism med överdriven flexion.

Huvudskälet är akut bråck eller ryggradsfrakturer.

Manifestationer - fullständig förlamning, avsaknad av smärta och temperaturkänslighet under det skadade området.

Foto: fraktur i livmoderhalsen

Syndrom av den centrala ryggmärgsskadorna

Anledningen - överdriven förlängning, skottskador.

Det förekommer hos individer 20-30 år.

Den mest uttalade svagheten i händerna, jämfört med handens proximala delar; nedre extremiteter mindre påverkat förlust av känsla urindysfunktion mindre ofta kan det finnas en förlust av alla typer av känslighet, reflexer.

Thoracic avdelning

Spinalstenos i bröstområdet är mindre vanligt än i de återstående sektionerna.

Detta är trots att dess diameter i bröstregionen är mindre än i resten.

Skador på detta avsnitt leder sällan till komprimering av ryggmärgen, eftersom ryggkotorna är så stabila som möjligt här.

Ofta i denna avdelning är rötterna skadade, vilket manifesterar sig:

smärta i skadorna, vilka utstrålar längs nerverna som avviker från denna rot, muskelatrofi, som ligger i den skadade nervens inflytningszon parestesi; obehag och smärta i inre organ: esofagus, mag, tarmar; smärtsam muskelspänning.

Kompressionen av ryggmärgen i bröstregionen manifesteras:

paraplegi under skadans nivå i händelse av en anterior lesion sker fullständig förlamning med frånvaro av smärta och temperaturkänslighet; Brown-Sekar syndrom som är förknippat med skador på ryggmärgens halva diameter. Detta kan bidra till stenos som ett resultat av skivutsprång, abscess av epiduralrummet, en tumör. Detta syndrom kännetecknas av: förlust av motorisk förmåga, vibration och proprioceptiv känslighet på sidan av den patologiska processen; brist på smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida; brott mot de inre organens funktioner.

Lumbar ryggrad

Stenos i ländryggen är en kompression av cauda equina, den slutliga delen av ryggmärgen.

Denna del av nervvävnaden presenteras i form av en tunn filament, som är innesluten i dura materen.

Spinalstenos vid nivån av L5 S1 är associerad i 90% av fallen med lossningen av den intervertebrala skivan.

De viktigaste symptomen på ryggmärgsstenos i ländryggen:

smärt syndrom är mycket uttalat. Smärtan ligger främst i ländryggsregionen, i nedre extremiteten. Mycket karakteristisk för caudal stenos är framsteg av smärta längs sciatic nerven, börjar från skinkorna och slutar med tårna. Detta symptom är karakteristiskt för kompression vid L3 L4-nivån; halta; trötthet när man går pares och atrofi av muskler som ligger i nervområdet; parestesier i perinealområdet dysfunktion av anusens sfinkter. Detta beror på kompression vid L4 S1-nivån. Patienten efter en lång vistelse i sittande läge kan uppleva ofrivillig avföring, urladdning av gas; dysfunktion av blåsans ofrivilliga sfinkter. Detta manifesteras av urinretention, nedsatt känslighet vid urinering, vilket resulterar i ett urinflöde; Brott mot erektil funktion.

Typer av sjukdom ↑

Sekundär stenos av ryggmärgskanalen utvecklas på grundval av huvudpatologin, i motsats till den primära, som bildas som ett resultat av genetiska och intrauterina förändringar.

Relativ stenos av ryggraden är en smalning av lumen till 12 mm.

Kliniska manifestationer av detta alternativ är mindre uttalade och, om orsaken till stenos elimineras, kan minimeras.

Absolut stenos kännetecknas av en minskning i kanalens lumen mindre än 10 mm.

Denna stenos har en svår kurs.

Sekundär absolut stenos av ryggradskanalen är den vanligaste patologin.

Sagittalstenos kännetecknas av en lindring av lumen i samma plan.

Det är indelat i centrala och laterala.

Måttlig inskränkning av lumen i ryggradskanalen kännetecknas av mindre neurologiska manifestationer och en liten introduktion av den patologiska processen i lumen.

Artrogene stenos bildas när hypertrofi hos väskans väska, som bildas mellan de artikulära ytorna hos ryggkotorens processer, uppträder.

Hypertrofi kan vara ensidig eller bilateral, vilket är mycket tyngre.

Partiell ryggmärgsstenos åtföljer mest degenerativa sjukdomar.

Osteokondros, betoning av de gula eller bakre longitudinella ledningarna leder till ofullständig eller delvis inskränkning.

Blandad stenos kallas förminskningen av ryggradskanalen, som bildas på grund av flera faktorer.

Det kan till exempel vara en medfödd patologi och degenerativa förändringar i den intervertebrala skivan.

Lateral stenos minskar diametern på lumen i ryggradskanalen med högst 4 mm.

Vad är farlig spinalstenos? ↑

Spinal stenos är farlig på grund av sin direkta åtgärd på ryggmärgen.

En liten minskning av lumen i ryggradskanalen, som endast påverkar utrymmet mellan membranerna, kommer inte att orsaka neurologiska symptom.

Kanalens inskränkning med ryggmärgs involvering följs alltid av ett brott mot nervsystemet.

Graden och omfattningen av symtomen beror på skadans nivå och natur.

Konsekvenserna kan vara olika: från full återhämtning för att slutföra förlust av sensorisk och motorisk förmåga.

Prognosen för denna patologi är gynnsam vid tillfällig hjälp, men skada på ryggmärgen minskar risken för återhämtning.

Den mest gynnsamma prognosen kan ges till en patient med skada på cauda equina, eftersom ryggmärgen inte komprimeras i detta fall.

Vad är en

cirkulär utskjutning av intervertebrala skivor

? Ta reda på vår artikel.

Hur är behandlingen av osteokondros med radikulärt syndrom? Svaret finns här.

Vad är några av anledningarna till att ryggmärgen kan skadas? Läs här.

Diagnostiska metoder ↑

För diagnosen stenos av ryggraden ingår forskningsmetoder:

Undersökning av patienten. Vid undersökning bestämmer läkaren motorisk aktivitet, känslig sfär, förekomst av normala och patologiska reflexer. En serie test och test utförs, på basis av vilken nivån och volymen av lesionen bestäms; Röntgen. Det är ett av de viktigaste forskningsmetoderna. Emellertid kan inte varje röntgenbild upptäcka ryggmärgsskada. Vid multipelskador är röntgenstrålarna mer tillförlitliga. Bilden kommer att visa införandet av tät vävnad i kanalens lumen. Beräknad tomografi. Den mest tillförlitliga metoden för att bestämma ryggmärgsskador. Magnetic resonance imaging (MRI). Gör det möjligt att undersöka bågarna, artikulära processer, ryggkroppar och småbenfragment. Myelografi. Det används i undantagsfall, om symtomen inte sammanfaller med skada och framsteg, finns det inga tecken med andra metoder för forskning, det finns misstankar om att hårdskalets brist skett.

Kan du bota denna patologi? ↑

För behandling av ryggmärgsstenos används metoder som syftar till symptom och patogenes av denna patologi.

Om sammandragningen orsakas av en kronisk degenerativ process föreskrivs följande konservativa behandling:

smärt syndrom elimineras med hjälp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa inkluderar ibuprofen, ketarolak, meloxicam, piroxicam, rofecoxib, mesulid, reopirid; analgetika; steroidhormoner är föreskrivna för att lindra det inflammatoriska svaret, vilket minskar smärtimpulserna. Preparat av denna grupp är prednosolon, hydrokortison; Eftersom ett förhöjt tryck av CSF uppträder vid kompressionsstället kan diuretiska läkemedel (lasix) förskrivas; kanske användningen av novokainiska blockader av skadade nerver; för att stabilisera ryggraden för att använda ortoser (korsetter och bandage). De hjälper till att fördela belastningen korrekt så att smärtsyndromet minskar.

Den kirurgiska metoden måste åtgärdas om sjukdomen fortskrider.

Brok och längsgående ligament avlägsnas, metallstrukturer används för att fixera ryggraden.

Vid akut komprimering av ryggmärgen krävs nödåtgärder för dekopression, eftersom det i vissa fall kan återställa patientens tidigare funktioner.

Särskilda åtgärder i detta fall är:

användning av skelettraktion immobilisering; minskning av dislokationer; omposition av fragment i frakturer.

I närvaro av en smittsam process används särskild antibiotikabehandling.

Tumörprocessen kräver snabb avlägsnande av tumören.

Förebyggande ↑

För att förhindra förekomst av ryggstenos, bör följande regler följas:

behandling av osteokondros vid dess första manifestationer; utsatt för statiska belastningar så lite som möjligt torka inte upp tunga föremål; du måste stärka dina ryggmuskler i gym, på sportfält, i poolen; utföra övningar för att öka rörligheten i ryggraden på den horisontella linjen, ringar; daglig gymnastik som involverar alla delar av ryggraden; Om det finns ryggmärgsskador bör stödstrukturerna bäras tills positionen stabiliseras. överensstämmelse med vägens regler för att undvika olyckor användning av säkerhetsutrustning för eventuella installationsarbeten; Det är nödvändigt att iaktta säkerhetsåtgärderna vid byggarbetsplatser.

Vanliga frågor ↑

Gör armén i ryggmärgsstenosen?

I sekundär relativ stenos är militär service möjlig.

Om det fanns en absolut inskränkning med allvarliga neurologiska symptom är samtalet omöjligt.

Är det möjligt att ansöka om funktionshinder?

När stenos i ryggradskanalen gör funktionshinder när man bestämmer symptomen på funktionshinder.

Eftersom det i de flesta fall uppstår allvarlig skada på ryggmärgen kommer det inte att orsaka svårigheter att bestämma funktionshinder.

Vid måttlig stenos utan signifikanta neurologiska manifestationer krävs en grundlig instrumentundersökning.

Video: Spinalkanalstenos

Spinal stenos är en farlig sjukdom som leder till funktionshinder. Diagnosen av patologi fastställs på basis av spondylometri (mätning av ryggradens lumen) efter utförande av magnetisk resonansbildning (MRRI).

Ryggraden är en behållare för ryggmärgen. När det smalnar, är en ryggmärg pressad. Staten är farlig förlust av funktionaliteten hos de innerverade organen.

Orsaker och beskrivning av sjukdomen

Spinalstenos diagnostiseras när bredden på den bakre främre delen av kanalen eller duralocken minskar. Dimensioner mäts efter utförande av myelogram (införande av kontrast i ryggmärgs och röntgenstrålarnas subaraknoida utrymme).

Om avståndet mellan den roterande processen på motsatt sida och basen i basen i mätområdet är mindre än 12 mm kan diagnosen "inskränkning av ryggradskanalen" ställas in.

Vad orsakar ryggmärg

Intervertebral brok Deponeringen av kalciumsalter i de spinösa ligamenten (ankyloserande spondylit); Lipom (fet godartad bildning); Epidurit (inflammation i duralacken och ryggmuskulaturen).

Vid bedömning av storleken på ryggraden på undersidan av hästens svans diagnostiseras smalningen om minsta storleken är mindre än 3 mm på vilken nivå som helst. På myelogram med denna patologi fyller kontrastmedlet inte helt radikulärfickan. I en sådan situation är en operation brådskande nödvändig.

Tecken på patologi

Spinal stenos leder till funktionshinder på grund av flera kränkningar av funktionaliteten hos de inre organen.

Hur syns tecken på kompression av ryggmärgen?

Komprimering leder först till störningar i de osteofibrösa vävnaderna som omger spinalkanalen. Överträdelse av de neurovaskulära formationerna bildar ett lokalt ödem vid skadeplatsen; Nedsatt blodtillförsel och innervering av de inre organen leder till förändringar i bukhålighetens funktionalitet, småbäcken, nedre extremiteterna. Patologin för vätskcirkulationen bildar hjärnans hjärnan.

De patogenetiska tecknen på stenos som beskrivs ovan leder till funktionshinder, såvida inte tidig konservativ behandling eller operation utförs. Utan snabb och rätt behandling kan symtomen utlösa en persons död på grund av många organers patologi.

klassificering

Spinal stenos, beroende på platsen är indelad i:

Central spinal stenos kännetecknas av en minskning av storleken mellan bågen av den spinösa processen och den bakre ytan av ryggkotan från 12 till 10 mm (relativ) eller mindre än 10 mm (absolut).

Vissa läkare beräknar området när man bedömer graden av sammandragning av ryggradskanalen. Om den är mindre än 100 mm2 - den relativa förminskningen; om mindre än 75 mm2 - absolut.

Lateral spinal stenos diagnostiseras genom att inskränka rotkanalen mindre än 4 mm. När det krävs en brådskande operation för dekomprimerande strukturer.

Spinalstenos klassificeras av etiologi på:

Medfödd (idiopatisk); förvärv; Kombinerade - en kombination av ovanstående typer av sjukdomen.

Vilka tecken indikerar medfödd stenos:

Förkortningen av ryggkotorna Ökning av ljusbågs tjocklek; Minskar ryggkotans höjd; Kardilagint diastematom.

Medfödd ryggmärgsstenos åtföljs av följande anatomiska förändringar:

Kalciumavlagringar i de intervertebrala skivorna; Spondyloarthrosis hos ryggraden Sträcker den gula ligamenten; Förflyttning av ryggkotorna; Bildandet av vidhäftningar.

Observera att den vanligaste orsaken till sjukdomen är avsättningen av kalciumsalter i led-ligamentapparaten under degenerativa dystrofa processer (skolios, spondylos, osteokondros).

I degenerativa processer komprimeras ryggraden gradvis. Med sjukdomsprogressionen uppträder lokala smärtor och neurologiska tecken på patologisk innervation av perifera organ. Om inte behandlas, fortskrider symptomen snabbt.

Hos äldre människor, på grund av många patologiska processer i ryggraden, bildas en diagnos - "polysegmental stenos". Behandling av patologi med konservativa och kirurgiska metoder gör det möjligt för några att underlätta kursen. Spinalstenos i åldern leder i regel till funktionshinder, även om en operation i ryggradsspaltning sker i rätt tid.

Klinisk examen

Kliniska grader av ryggmärgsstenos:

Narrowing på bakgrund av anomalier: ryggraden nonunion, bukningar avvikelser, patologi av lumbosakrala övergången, hyperplasi av spinous processer; Dysplastisk stenos: hypokondroplasi, spondyodystrofi, osteopati, kondrodysplasi, marmorsjukdom, Pagets sjukdom; Degenerativ spinalstenos: med osteokondros, medianbråck, subglottisk skivssekvestration, spondylarthrosis, spondylolisthesis; Konstitutionellt utseende: med anatomiska särdrag i ryggradens struktur Förvärvad inte degenerativ: traumatiska skador, neuromuskulära sjukdomar, hormonella störningar, effekter av ryggradskirurgi; Kombinerade: när man kombinerar flera arter samtidigt.

När diagnosen bildas bestämmer läkare typen av stenos:

Spinalkanal; Radikulär kanal; Kombinerad utseende.

Beroende på lokalisering av inskränkning:

hals; bröst; ländkotor; Sakral.

Beroende på förekomsten av lesionen:

monosegmental; polysegmental; totalt; asymmetrisk; Den ensidiga; Intermittent.

Graden av stenos vid utvecklingsstadierna:

Gradation av sjukdomen baserad på ovanstående klassificering tillämpas inte bara inhemska utan också av utländska läkare.

Huvudsymptom

Symptomen på sjukdomen kan delas in i följande grupper:

Paroxysmala symtom bildas vid en exacerbation av sjukdomen eller närvaron av större förändringar i de inre organen.

Vilka syndrom är paroxysmal:

Intermittent claudication av neurogen etiologi; Paroxysmalt konvulsivt symptom; Nedsatt känslighet av lemmarna; Okontrollerad avföring och urinering Temperatur dysestesi; Paresis av lemmarna (rörlighet begränsningar).

Vegetabilisk dystoni; Toniska sammandragningar; Cervicalgia, cervicobrachialgia (cervical stenosis leder till det), thorakalgi (med bröstmuskleri), sacralgia, lumbodynia, lumboischialgia (med ländvägstenos); Radikulära symptom: polyrakulärt, monorakulärt, cauda equina syndrom; Radikulär-vaskulär: radiculomyelo-ischemia, myelopati.

Beroende på svårighetsgraden av symtom skiljer sig följande svårighetsgrad av sjukdomen:

Grad 1 - intermittent claudication (en skarp smärta i kalvsmusklerna när de går); Grad 2 - måttlig promenadstörning med smärta i typen av intermittent claudication; Grad 3 - smärtsyndrom uttrycks, utan hjälp av rörelse är omöjligt; Grad 4 - svåra manifestationer av intermittent claudication med svår smärta.

Spinalstenos refererar till ett antal snabbt progressiva sjukdomar. Om läkare lyckas sluta med en akut attack av sjukdomen, kommer det efter en stund tillbaka igen.

Patologibehandling utförs på sjukhuset. Poliklinisk behandling ger inte positiva resultat på grund av de begränsade drogerna. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har en bieffekt på tarmarna (prova ett sår). Dessutom kräver majoriteten av patienterna dekompressionskirurgi.

Vad är den relativa stenosen i ländryggen och livmoderhalsen

Relativ stenos (graden av smalning av kanalen från 12 till 10 mm) åtföljs av följande neurologiska manifestationer:

Smärta syndromer; Rörelsestörningar Radikulära vaskulära förändringar.

Spinal stenos åtföljs av intermittent claudication. Detta symptom kan anses vara det första tecknet på sjukdomen. Det förekommer hos de flesta patienter, oberoende av placeringen av ryggmärgs kompressionen.

En transient ischemisk attack anses vara en patogenetisk länk av patologi. När det uppstår en minskning av kärlen inte bara ryggraden utan även andra organ. När du flyttar till ett vertikalt läge ökar smärtan.

Vid förändring av positioner aktiveras symtomen på venös hypertension och cerebrospinalvätskestagnation också. Om patienten har ödem i nedre extremiteten blir de sämre i upprätt läge.

Ett specifikt neurologiskt symptom på sjukdomen är postural dysbism. Det kännetecknas av det faktum att intermittent claudication förekommer inte bara när man går, men också i en stående position, när ryggraden förlängs.

Relativ spinalstenos kännetecknas av följande neurologiska manifestationer:

Nummer i benen; Svaghet i benen; Nedsatt koordinering av rörelser på grund av nervpulsernas patologi; Ändring av extremiteten hos lemmarna; Parestesier i benen; Känsliga störningar utan förlust av styrka i benen; Pelvic störningar och ataxi.

Hos 10% av patienterna uttalas symtomen på sjukdomen i de inledande stadierna inte. Den enda markören som tillåter neurologer att diagnostisera spinalstenos är bröstmyelopati.

Vad är bröstmyelopati

Torakisk myelopati - syndrom av intermittent claudikation i kombination med bröstkorg, buk, lår. Sådana symtom kan vara den initiala harbingerna av absolut ryggmärgsstenos. Om ingen behandling tillämpas kommer ryggmärgen att klämma starkare över tiden.

Thoraxmyelopati hos de flesta patienter är caudogen - förknippad med skador på cauda equina-rötterna.

Konservativ behandling och kirurgi för ländvägsstens

Spinalstenos kräver omedelbar behandling. Med en liten grad av komprimering i ryggmärgen kan appliceras behandling som syftar till att eliminera:

Komprimering av neurovaskulära strukturer; Spänning av muskel-ligamentapparaten; Hypoxi av nervrötterna; Arteriell och venös insufficiens; Metabola metaboliska störningar; Demyelinering av nerverna; Patologiska innervation av organ Disorders of circulation of liquor; Spinal instabilitet.

Det är omöjligt att eliminera ovannämnda symptom oberoende hemma. Därför är det nödvändigt att inta en inskränkning av ryggraden eller radikalkanalen, patienten behöver sjukhusvistelse.

Vad är operationen för när ryggmärgen sänks?

Operationen under inskränkning av ryggraden utförs för att eliminera kompressionen. Långvarigt högt tryck i ryggmärgen provokerar patologi hos alla inre organ, oövre och undre extremiteter.

Kirurgisk behandling av patologi utförs med ett litet snitt av huden (ca 4-5 cm). Efter snabb åtkomst till interstitiellutrymmet avlägsnas bågen med stängning av mjukvävnadsdefekter och avlägsnande av intervertebrala skivutsprång (med laminektomi).

Vid instabilitet i ryggkotorna kompletteras operationen med transpedicinal fixering.

Spinal stenos är inte en vanlig sjukdom. Oftast förekommer det hos äldre människor. På grund av degenerativa dystrofa förändringar i ryggraden bildas formiga komplikationer. Helt eliminera dem hos äldre kan inte ens operativa metoder, därför, i närvaro av denna patologi hos patienter finns en hög förekomst av funktionshinder.